甲状腺功能亢进症的防治

     甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过
多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征，
是一种常见的内分泌疾病。其主要临床表现为心悸，手抖，疲乏无力，多食善饥，体重显著
下降，怕热多汗，皮肤潮湿，焦躁易怒，失眠不安，思想不集中，记忆力下降，大便次数增
加，女性月经减少或闭经，男性阳痿等。另外，还有不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征。
一般女性发病率高于男性，且发病年龄多为20～50岁。甲亢大部分是因感染、精神创伤、内分泌紊乱等因素诱发而致甲状腺被病原体感染后，引发自身免疫反应，使甲状腺分泌功能亢进。
    甲亢即中医之瘿气症，中医认为，发病原因首先在于患者素体阴亏，肾阴不足，水不涵
木，肝阴失敛。在此基础上，复遭情志失调、精神创伤而发本病。由于七情不遂，肝气郁结，
气郁化火，上攻于头，故甲亢患者急躁易怒，面红目赤，口苦咽干，头晕目眩；肝郁化火，
灼伤胃阴，胃火炽盛，故消谷善饥；脾气虚弱，运化无权，则消瘦乏力；肝郁气滞，影响冲
脉，故月经不调，经少，经闭；肾阴不足，相火妄动，则男子遗精、阳痿；肾阴不足，水不
涵木，则肝阳上亢，手舌震颤；心肾阴虚，则心慌、心悸，失眠多梦，多汗；阴虚内热，则
怕热，舌质红，脉细数。患者素体阴虚，遇有气郁，则易化火，灼伤阴血。另外，患者气郁
化火，炼液为痰，痰气交阻于颈前，则发于瘿肿；痰气凝聚于目，则眼球突出。
    甲亢是一种危及人体健康和生命的严重病证，在早期可无症状或症状不典型。如果不及
时治疗或治疗不当，可诱发糖尿病、高血压、心脏病等多种并发症，甚至导致“甲亢危象”
而危及生命。另外，甲亢患者也有一定的癌变率，如治疗10年未愈者，容易转为甲状腺癌，
危及生命。甲亢是一种慢性疾病，由于疾病缠绵难愈，疗程长，反复发作，故患者往往精神
压力大，甚至影响日常生活和工作，故甲亢的防治显得尤为重要。甲亢的防治目标是预防甲
亢发生，降低发病率；对甲亢发病高危人群进行重点监测，早发现，早治疗；对已发甲亢者
积极治疗，减少并发症发生，避免进一步发展为“甲亢危象”，将甲亢及其并发症对患者造
成的危害降到最低限度。
    应用中医治未病理论防治甲亢，主要在三个方面：第一，甲亢高危人群在未病时应防病
于未然，采取正确的养生方法加以预防。第二，未病将病期，通过各种方法调理机体，避免
发展为“已病”。第三，既病之后，早发现，早治疗，防复发，预防或减少并发症以及甲亢
危象发生。
  一、未病期应先预防
    防病于未然，是最理想的防治措施。人生活在大自然之中，四时岁月的变迁，寒暑往来，
加之工作环境、生活环境中的不良刺激因子时刻对人体都会带来一定的影响，当人的调控机
能失常，加之不良因素的刺激，将会导致本病的发生。其中情志因素在甲亢的发病中具有重
要的作用，情感不舒，肝气郁滞，肝郁脾虚，或肝郁化火均可凝聚为疾。凝结于眼部则目突；
肝火旺盛则性情急躁、易怒；火盛则耗气伤阴；横逆脾胃则胃火亢盛；心阴虚则怕热、心悸；
下及肾阴，后期会出现肾阴不足等症状。《济生方•瘿瘤论治》说：“瘿瘤者，多由喜怒不
节，忧思过度而成斯疾焉。”
    故预防甲亢首先应做到调畅情志，恬淡虚无。应尽量避免精神紧张和情绪波动；保持积
极乐观、平和的心态，正确对待周围的一切事物，树立正确的健康观、人生观、价值观、世
界观；多听听舒缓、优美动听的音乐，多与亲戚朋友们聚聚；如遇不愉快的事时，可及时向
亲友们倾诉，不要闷在心里。同时也应做到饮食有节、起居有常、不妄作劳、顺应自然规律；
另外还应进行适当的体育锻炼，增强机体的免疫功能。对于机体体质较弱者，可服用中药玉
屏风散或参苓白术散以增强身体免疫力。以上举措对预防甲亢的发生有一定的积极意义，特
别是有甲亢家族史者更应积极预防。
    二、未病将病期应预防发病
    目前已经肯定甲亢是一种自身免疫性疾病，但其发病机理尚未完全阐明。近年研究认为
本病是在遗传的基础上，有应激因素的参与而发病。特别是对处于甲亢未病将病期者(即处
于甲亢亚临床期者)，生化检查中甲状腺激素测定仅有血清TSH降低，而TT3、TT4、FT3、FT4和反T3(Rt3)正常；或TT3，、TT4、FT3、FT4等指标中的某一项或某两项略有升高或处于正常值的高值附近，此类人群往往会因某些应激因素而诱发甲亢，故要紧密观察，避免各种诱发因素，积极预防甲亢发生。另外，原先患有单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺结节和甲状腺炎等疾病的患者均可能导致甲亢，这部分人群亦应积极治疗原发疾病，预防甲亢发生。
    甲亢的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。
精神刺激、感染等应激状态是甲亢的常见诱因，家族遗传与甲亢也有一定的关系。因此，对
处于未病将病期者，主要应从避免应激因素着手，以提高自身免疫力为重，以预防本病的发
生：①感染：包括细菌感染与病毒感染所致的某些疾病。②长期的精神创伤或强烈的精神刺
激，如忧虑、悲哀、惊恐、紧张等。③少数患者的发病与过度疲劳、外伤、妊娠、摄入过多
的含碘食物，如海带、海鱼、海蜇皮及含碘药物，如胺碘酮、复方碘液、碘化锌、含碘中药
等有关。
    因此，对处于甲亢未病将病期者，良好的生活习惯，有规律的学习工作，保持平衡的心
态，避免强烈精神创伤，防止感染等应激状态，就可以预防及减少甲亢的发生。预防措施主
要为：①预防各种感染。②避免精神刺激。③防止过度疲劳。④消除不良嗜好。⑤维护和谐
婚姻。⑥坚持规则服药。此外，也可适当运用中药(如黄芪、白术、淮山药、茯苓、莲子、
芡实等)进行食疗，以补脾益气，强身健体。
    三、甲亢并发症或甲亢危象的防治
    已患甲亢者，则应早期治疗，以防止本病的进一步传变，即防止病情发展加重和并发症
的发生。《素问•玉机真藏论》云：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”因
而，要根据甲亢并发症发生的规律，采取预防性措施，防止并发症的发生，控制疾病的转变。
    1．饮食调养
    在甲亢调养过程中，患者的饮食尤其重要。因为甲亢患者由于代谢亢进，营养物质需求
明显增加，如果营养补充不足，消瘦会更为明显，甚至出现类似晚期癌症的症状。患者日常
生活和饮食应从以下几个方面加以注意：
    (1)每日进食的热量应较正常人增加50％～70％。
    (2)多进食高蛋白食物，年轻患者还需多进食脂肪类食物。
    (3)多进食含维生素丰富的水果、蔬菜。
    (4)少食或不食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。
    (5)少食含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。
    (6)不吸烟，不饮酒，少喝浓茶、咖啡。
    (7)要注意心理情绪及精神的自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定。
    (8)避免伤风感冒，避免劳累过度，多注意休息。
    2．中医辨证治疗
    中医药在治疗甲亢方面有不错的疗效。如果甲亢出现了身体不适，可根据中医的辨证进
行调治。病初治宜理气化痰，软坚散结；后期治宜柔肝滋肾。
    (1)肝郁脾虚痰结证
    该型多与情志不调，过食肥甘厚味等有关。
    主症：精神抑郁，胸闷胁痛，吞咽不爽，胃纳不佳，餐后饱胀或有恶心，消瘦乏力，大
便溏薄，双目突出，甲状腺肿大。舌质淡胖，可见齿痕，苔薄白腻，脉弦细，或细滑。
    治法：健脾解郁，化湿豁痰，软坚消瘿。
    方药：逍遥散合六君子汤加减。
    (2)气阴两虚证
    该型多见于瘦弱和久病患者。
    主症：形体消瘦，神疲乏力，怕热多汗，心悸怔忡，腰膝酸软，甲状腺肿大。舌质红，
苔薄黄，脉细数。
    治法：益气养阴。
    方药：生脉饮合六味地黄汤加减。
    (3)阴虚阳亢证
    此型亦多见于瘦弱和久病患者。
    主症：心烦失眠，心悸怔忡，腰酸乏力，怕热多汗，面红口干，急躁易怒，手指震颤，
多食易饥，消瘦。舌质偏红或边光红，脉弦数或细数。
    治法：益气养阴，滋肾潜阳。
    方药：天王补心丹合六味地黄丸加减。    ．
    若甲状腺肿大明显者加白芥子或酌情使用消瘿汤(夏枯草、海藻、玄参、牡蛎各30g，
浙贝母、僵蚕、当归、香附、白芥子各12g，三棱、莪术、黄药子、炮山甲各lOg)；心悸失
眠较重者加远志、磁石；手震颤剧烈者加珍珠母、钩藤；胃火重，易饥者加生石膏、知母等。
    另外，对甲亢患者的多汗，可用牡蛎散，或用大剂量的黄芪、浮小麦加以调理。对甲亢
中常见的心悸、失眠、多梦等心神不宁症状，可在一般性治疗的基础上加酸枣仁、远志、龙
骨、夜交藤、珍珠母等，也可服用天王补心丹。
    3．甲亢危象的防治
    甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，是甲亢恶化时的严重证候群，常因感染、
创伤、手术或强烈的情绪激动等诱发。甲亢危象的临床表现为原有甲亢症状的急剧加重，包
括高热(可达39℃以上)，心动过速(脉率可达每分钟140～240次)，或伴心房颤动或心房
扑动，血压升高，脉压差增大。患者烦躁不安，大汗淋漓，呕吐腹泻，可导致水与电解质紊
乱，进而出现嗜睡或谵妄，乃至昏迷。部分患者有心力衰竭、肺水肿等。总之，甲状腺危象
起病急，发展快，病情危重，属内科急症，病死率较高，故应积极预防。预防应坚持长期监
测甲状腺功能；防止各种诱发因素的发生，特别是精神刺激、感染等；戒烟限酒；积极治疗
甲亢或可引起甲亢的各种疾病(如结节性甲状腺肿、甲状腺炎等)。如果甲亢患者一旦发现
危象苗头，要尽快送往医院，以便采取相应的措施。
    4．防止病后复发
    特别值得一提的是，甲亢患者如果调治不当，愈后也易复发。俗语说：“病来如山倒，病去如抽丝。”因此，初愈阶段，仍要在医师指导下坚持服药，忌吃各种含碘丰富的药物及食物，如海带、海藻、紫菜，以及海鲜类鱼、虾，中药的昆布、黄药子等。同时要饮食有节，

精神调畅，结合药膳等综合调理，但切不可盲目进补，并要定期检查甲状腺功能，认真监控，
是病后防止复发的重要措施。

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