冠心病的防治
核心提示： 随着人民生活水平的提高，冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居
民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。冠心病分五种类型，
分别是无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌
民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。冠心病分五种类型，
分别是无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌
随着人民生活水平的提高，冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居
民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。冠心病分五种类型，
分别是无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。其中最为凶险的表现
是心肌梗死和猝死。
冠心病属于中医“胸痹心痛”、“厥心痛”(真心痛)的范畴，其病因的认识归纳起来大
概有以下几个方面：①寒邪内侵：寒主收引，既可抑遏阳气，又可使血行瘀滞，发为本病。
②饮食失调：如过食肥甘厚味，或嗜烟酒而成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰，上
犯心胸清旷之区，阻遏心阳，胸阳不展，气机不畅，心脉痹阻，而成胸痹。③情志失节：郁
怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰；或忧思伤脾，脾运失健，津液不
布，遂聚为痰。无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，
胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。④劳倦内伤：损伤脾胃，脾胃即虚，转输失能，
气血生化乏源，无以濡养心脉，拘急而痛。积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴
寒内侵，血行涩滞，而发胸痹。⑤年迈体虚：本病多见于中老年人，年过半百，肾气自半，
精血．渐衰。
一、健康期
预防冠心病可采用针对全体人群和高危人群两种策略。前者是通过改变某个人群、地区
或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险
因素的均值；后者是针对具有1个或l个以上公认的(如高血压、吸烟等)与冠心病有明确
因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认的冠心病危险因
素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟(每日l0支)、高血
压、高血脂、重度肥胖(超重达30％)、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，
高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。除性别、年龄和家族史外，
其他危险因素都可以预防和治疗。
冠心病病变始于儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从
小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄人过多的脂肪和大
量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖
者更应主动减少热量摄人，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危
险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止
儿童成为新一代烟民。
二、未病将病期
此期主要是对危险因素的干预。
(一)饮食及生活起居调节
1．合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。增加新鲜水果、蔬菜、豆制品和低脂乳制品的摄人，每天适量进食一些坚果；食油应尽量选用植物性油类。可经常食用鱼类食品，如沙丁鱼、鲈鱼等，少用或禁用高脂肪、高胆固醇食物；适量饮酒，每天饮用30g以下。
2．保持适当的体育锻炼，增强体质，控制体重，促进心血管功能。
3．不吸烟、酗酒。
4．积极防治老年慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等。
(1)降低血压：血压是冠心病最主要的危险因素之一。血压升高易伴有高血脂、高血
糖、纤维蛋白原升高以及心电图不正常，进而诱发冠心病。
(2)降低血清胆固醇：主要通过非药物途径预防血脂升高。当总胆固醇在5．2～
6．21mmoL／L或(和)1．DL—C为3．4～4．1mmol／L时，可采取非药物手段干预。总胆固醇≥6．24mrnoL／L的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。
(3)控制糖尿病：控制目标为糖化血红蛋白<6．5％。
(二)加强自我心理调整
冠心病发生大多与人的性格心理活动有关系，所以在我们生活当中要注意心理调整：
1．遇事心平气和
冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，
增加耐性。
2．要宽以待人
宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持
人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。
3．遇事要想得开，放得下
过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损
心脏。冠心病患者对子女、金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。
4．掌握一套身体锻炼和心理调节的方法
如自我放松训练，通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增
强自身康复能力。
三、已病期
1．冠心病的西医常规治疗方法
冠心病是严重影响健康的常见病，西医治疗方法可分为药物治疗、介入治疗、外科手术
治疗等：
(1)药物治疗：药物治疗是冠心病各种治疗方法的基础，贯穿于血管重建术的始终。所
有患者都必须在给予积极、合理的药物治疗前提下应用各种血管重建术，常规药物有：①血
管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。②抗血小板药物，如阿司匹林。③8受体阻滞剂。④钙拮
抗剂。⑤调脂药物。
(2)非药物治疗：冠状动脉旁路移植术(CABG)和介入治疗有明确的适应证，更适用
于危险程度较高的患者。手术治疗是一种“治标”方法，心肌梗死患者得到成功的手术治疗
后，必须坚持改良生活方式和药物治疗，才能获得长期效益。
2．冠心病的运动调节
正确的锻炼方式，如散步、慢跑、太极拳，可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张，具
有增强心功能，降低血压，预防冠心病的效果。运动量都应从小到大，时间从短到长，循序
渐进。运动最适宜的温度是4℃～30℃。不宜选择在清晨锻炼，因上午6～9点是冠心病发作最危险的时刻。
3．中医辨证治疗
中医认为，冠心病是虚实夹杂的本虚标实证。临床表现随个体不同而有很大差别，论治
时视病情变化而定。急则治其标，缓则治其本，或标本同治，使心胸之阳舒展，血脉运行畅
通。治本采用温阳益气、滋阴养血之法；治标则以祛寒、豁痰、活血等法。总之，要辨虚实、
明标本进行补虚或泻实，或标本兼顾，进行辨证分型治疗，才能取得良好的效果。
(1)心血瘀阻证
主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引
肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
(2)气滞心胸证
主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或
兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻，脉细弦。
治法：疏肝理气，活血通络。
方药：柴胡疏肝散加减。 ．
(3)痰浊闭阻证
主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴
有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
(4)寒凝心脉证
主症：心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形
寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。苔薄白，脉沉紧或沉细。
治法：辛温散寒，宣通心阳。
方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
(5)气阴两虚证
主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色眺白，
易汗出。舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
治法：益气养阴，活血通脉。
方药：生脉散合人参养荣汤加减。
(6)心肾阴虚证
主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘。舌红少津，
苔薄或剥，脉细数或促代。
治法：滋阴清火，养心和络。
方药：天王补心丹合炙甘草汤加减。
(7)心肾阳虚证
主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色咣白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。
舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
治法：温补阳气，振奋心阳。
方药：参附汤合右归饮加减。
4．冠心病的饮食调护
(1)宜食低胆固醇食物，如谷类(各种粗粮)、豆类(大豆、蚕豆、赤豆、绿豆及各种
豆制品)、植物油(除椰子油外)，各种蔬菜、瓜果，菌藻类(蘑菇、香菇、木耳、银耳、海
带、紫菜、苔菜、海藻等)、鱼类。(绝大多数河鱼、海鱼，除贝壳类、鱼子)、种子硬果类
(胡桃、杏仁、瓜子、芝麻)以及茶叶、山楂、瘦肉、家禽；宜吃脱脂牛奶、带酸味水果和
适量饮茶。
(2)冠心病患者忌食猪油、牛油、羊油、鸡油、黄油、奶油、动物脑、肝等及蛋黄、巧
克力、墨鱼、鱿鱼、贝类(蚌、螺、蛏、蚬、蟹黄等)、鱼子；忌甜食、咸食、高脂肪制品；
忌烟、酒；忌饮食过饱；忌辛辣刺激性食品。
民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。冠心病分五种类型，
分别是无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。其中最为凶险的表现
是心肌梗死和猝死。
冠心病属于中医“胸痹心痛”、“厥心痛”(真心痛)的范畴，其病因的认识归纳起来大
概有以下几个方面：①寒邪内侵：寒主收引，既可抑遏阳气，又可使血行瘀滞，发为本病。
②饮食失调：如过食肥甘厚味，或嗜烟酒而成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰，上
犯心胸清旷之区，阻遏心阳，胸阳不展，气机不畅，心脉痹阻，而成胸痹。③情志失节：郁
怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰；或忧思伤脾，脾运失健，津液不
布，遂聚为痰。无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，
胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。④劳倦内伤：损伤脾胃，脾胃即虚，转输失能，
气血生化乏源，无以濡养心脉，拘急而痛。积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴
寒内侵，血行涩滞，而发胸痹。⑤年迈体虚：本病多见于中老年人，年过半百，肾气自半，
精血．渐衰。
一、健康期
预防冠心病可采用针对全体人群和高危人群两种策略。前者是通过改变某个人群、地区
或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险
因素的均值；后者是针对具有1个或l个以上公认的(如高血压、吸烟等)与冠心病有明确
因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认的冠心病危险因
素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟(每日l0支)、高血
压、高血脂、重度肥胖(超重达30％)、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，
高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。除性别、年龄和家族史外，
其他危险因素都可以预防和治疗。
冠心病病变始于儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从
小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄人过多的脂肪和大
量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖
者更应主动减少热量摄人，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危
险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止
儿童成为新一代烟民。
二、未病将病期
此期主要是对危险因素的干预。
(一)饮食及生活起居调节
1．合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。增加新鲜水果、蔬菜、豆制品和低脂乳制品的摄人，每天适量进食一些坚果；食油应尽量选用植物性油类。可经常食用鱼类食品，如沙丁鱼、鲈鱼等，少用或禁用高脂肪、高胆固醇食物；适量饮酒，每天饮用30g以下。
2．保持适当的体育锻炼，增强体质，控制体重，促进心血管功能。
3．不吸烟、酗酒。
4．积极防治老年慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等。
(1)降低血压：血压是冠心病最主要的危险因素之一。血压升高易伴有高血脂、高血
糖、纤维蛋白原升高以及心电图不正常，进而诱发冠心病。
(2)降低血清胆固醇：主要通过非药物途径预防血脂升高。当总胆固醇在5．2～
6．21mmoL／L或(和)1．DL—C为3．4～4．1mmol／L时，可采取非药物手段干预。总胆固醇≥6．24mrnoL／L的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。
(3)控制糖尿病：控制目标为糖化血红蛋白<6．5％。
(二)加强自我心理调整
冠心病发生大多与人的性格心理活动有关系，所以在我们生活当中要注意心理调整：
1．遇事心平气和
冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，
增加耐性。
2．要宽以待人
宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持
人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。
3．遇事要想得开，放得下
过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损
心脏。冠心病患者对子女、金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。
4．掌握一套身体锻炼和心理调节的方法
如自我放松训练，通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增
强自身康复能力。
三、已病期
1．冠心病的西医常规治疗方法
冠心病是严重影响健康的常见病，西医治疗方法可分为药物治疗、介入治疗、外科手术
治疗等：
(1)药物治疗：药物治疗是冠心病各种治疗方法的基础，贯穿于血管重建术的始终。所
有患者都必须在给予积极、合理的药物治疗前提下应用各种血管重建术，常规药物有：①血
管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。②抗血小板药物，如阿司匹林。③8受体阻滞剂。④钙拮
抗剂。⑤调脂药物。
(2)非药物治疗：冠状动脉旁路移植术(CABG)和介入治疗有明确的适应证，更适用
于危险程度较高的患者。手术治疗是一种“治标”方法，心肌梗死患者得到成功的手术治疗
后，必须坚持改良生活方式和药物治疗，才能获得长期效益。
2．冠心病的运动调节
正确的锻炼方式，如散步、慢跑、太极拳，可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张，具
有增强心功能，降低血压，预防冠心病的效果。运动量都应从小到大，时间从短到长，循序
渐进。运动最适宜的温度是4℃～30℃。不宜选择在清晨锻炼，因上午6～9点是冠心病发作最危险的时刻。
3．中医辨证治疗
中医认为，冠心病是虚实夹杂的本虚标实证。临床表现随个体不同而有很大差别，论治
时视病情变化而定。急则治其标，缓则治其本，或标本同治，使心胸之阳舒展，血脉运行畅
通。治本采用温阳益气、滋阴养血之法；治标则以祛寒、豁痰、活血等法。总之，要辨虚实、
明标本进行补虚或泻实，或标本兼顾，进行辨证分型治疗，才能取得良好的效果。
(1)心血瘀阻证
主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引
肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
(2)气滞心胸证
主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或
兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻，脉细弦。
治法：疏肝理气，活血通络。
方药：柴胡疏肝散加减。 ．
(3)痰浊闭阻证
主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴
有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
(4)寒凝心脉证
主症：心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形
寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。苔薄白，脉沉紧或沉细。
治法：辛温散寒，宣通心阳。
方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
(5)气阴两虚证
主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色眺白，
易汗出。舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
治法：益气养阴，活血通脉。
方药：生脉散合人参养荣汤加减。
(6)心肾阴虚证
主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘。舌红少津，
苔薄或剥，脉细数或促代。
治法：滋阴清火，养心和络。
方药：天王补心丹合炙甘草汤加减。
(7)心肾阳虚证
主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色咣白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。
舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
治法：温补阳气，振奋心阳。
方药：参附汤合右归饮加减。
4．冠心病的饮食调护
(1)宜食低胆固醇食物，如谷类(各种粗粮)、豆类(大豆、蚕豆、赤豆、绿豆及各种
豆制品)、植物油(除椰子油外)，各种蔬菜、瓜果，菌藻类(蘑菇、香菇、木耳、银耳、海
带、紫菜、苔菜、海藻等)、鱼类。(绝大多数河鱼、海鱼，除贝壳类、鱼子)、种子硬果类
(胡桃、杏仁、瓜子、芝麻)以及茶叶、山楂、瘦肉、家禽；宜吃脱脂牛奶、带酸味水果和
适量饮茶。
(2)冠心病患者忌食猪油、牛油、羊油、鸡油、黄油、奶油、动物脑、肝等及蛋黄、巧
克力、墨鱼、鱿鱼、贝类(蚌、螺、蛏、蚬、蟹黄等)、鱼子；忌甜食、咸食、高脂肪制品；
忌烟、酒；忌饮食过饱；忌辛辣刺激性食品。
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