高血压的防治
核心提示： 自上世纪80年代以来，我国一直处于高血压发病的急剧上升期，高血压治疗率和控制率仅为24．7％和6．1％。高血压患病率大幅升高，但我国居民对该病的知晓率、治疗率和控制率却很低。在我国35～74岁人群中，高血压发病率高达27％左右。高
自上世纪80年代以来，我国一直处于高血压发病的急剧上升期，高血压治疗率和控制率仅为24．7％和6．1％。高血压患病率大幅升高，但我国居民对该病的知晓率、治疗率和控制率却很低。在我国35～74岁人群中，高血压发病率高达27％左右。高血压可引发心、脑、肾等器官的损伤，引起如脑卒中、心功能衰竭、肾衰竭等疾病，严重威胁人类的健康和生命。卫生部疾病控制司慢性非传染病控制处在“中国高血压防治策略”的报告中提出，仅仅早发现早治疗仍然不能解决高血压等慢性病的高发问题，还要调动全社会的力量参与防治。
中医学虽然没有高血压这一病名，但文献中对其病因、发病机理、症状和防治方法早有
记载，认为痰与火是引起本病的重要原因。根据高血压病的临床主要证候、病程的转归及并
发症，目前比较一致认为，应属中医学的“头痛”、“眩晕”、“中风”的范畴。头痛、头胀、
心悸、失眠、眩晕、胸痛、颈强、肢麻、舌强、腰痛、半身麻木、口眼歪斜和半身不遂等症
状，都可以是高血压病的表现，但每一种症状都有不同的病因、病机，而不同的症状可以由
相同的病因和病机引起。
本病可由七情所伤、饮食失节和内伤虚损等因素所引起：①精神因素：如长期精神紧张
或恼怒忧思，可使肝气内郁，郁久化火，耗伤肝阴，阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰头目。肝肾
两脏关系密切，肝火也可灼伤肝肾之阴，形成肝肾阴虚，肝阳偏亢。②饮食失节：过食肥甘
厚味，或饮酒过度以致湿浊内生，湿浊久蕴可以化热，热又能灼津成痰，痰浊阻塞脉络，上
扰清窍，也能发为本病。③内伤虚损：如劳伤过度，或年老肾亏者，由于肾阴不足，肝失所
养，肝阳偏亢，内风易动。
在以上各种因素的综合作用下，使人体阴阳消长失调，特别是肝肾阴阳失调。因为肝肾
阴虚，肝阳上亢，形成了下虚上盛的病理现象，故见头痛、头晕、耳鸣、失眠等症。而肾阴
亏损，不能滋养于心，心亦受累，故见心悸、健忘、不寐等症。病久不愈，阴损及阳，则往
往导致肾阳不足，兼见畏寒、肢冷、阳痿、夜尿增多等阳虚证候；亦可阴损于前，阳亏于后，
最后形成阴阳两虚之证。阳胜又可化风化火，肝风人络则见四肢麻木，甚至口眼歪斜；肝火
上冲，可见面红目赤、善怒。风火相煽，灼津成痰，若肝阳暴亢，则阳亢风动，血随气逆，
夹痰夹火，横窜经络，扰乱心神，蒙蔽清窍，发生中风昏厥。
应用治未病理论防治高血压主要包括未病先防，既病防变，早期诊治，规范治疗，控制
疾病传变，避免靶器官损伤，产生各种并发症。
一、健康期
此时最为重要的是健康教育，提高人群对高血压的知晓率。人到中年后要定期测量血压，
特别是体重超标者、脑力劳动者、有高血压病家族史者、年老不爱活动者、吸烟酗酒和喜食
味成者更应如此。对健康人群定期有针对性地进行健康教育，通过教育让人们知道什么原因
会引起高血压，了解高血压病的发生发展规律，提高自我保健意识。
优化生活方式(即非药物干预)是预防高血压病的重要环节。很大部分高血压病是由于
长规的不良生活方式造成的，特别是有高血压家族史者、体重超标者、年老而缺乏体育锻炼
者、嗜重盐者。早期高血压病患者通过优化生活方式，大部分血压水平能够得到完全或部分
恢复。
1．改善饮食结构
(1)控制食盐摄入量：在饮食因素中，食盐摄人过多是高血压的危险因素，食盐摄入量
的标准为每天少于6g。含盐较高的食物有，盐、酱油、黄酱、辣酱、甜面酱、榨菜、腌芥菜头、酱萝卜、香肠、腊肠等。
(2)多吃新鲜蔬菜、水果，增加含钙丰富的食物食用量：常见的高钙食物有鲜奶、豆类
及其制品，宜多吃新鲜深绿色蔬菜、海带、木耳等。每天吃新鲜蔬菜不少于400g，水果100～200g。
(3)控制和减少脂肪和总热量的摄人，适量增加优质蛋白质的摄人。选择鱼类、禽类、
瘦肉等动物性食品，多吃豆类制品，控制和减少脂肪的摄人。
2.控制体重
体重指数在患高血压各种危险因素中的权重仅次于年龄，控制体重是预防高血压病的最
有效措施。体重指数的正常范围为20～24，大于等于25为超重，超过30则是肥胖，超重或肥胖者应减肥。在改变饮食的同时，还应进行适度的体育锻炼，如快走、慢跑、健身操等，
以促进热量的消耗，使体重始终保持在正常范围之内，
3．戒烟
吸烟可使血压升高，更重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病发病的重要危险因素。被动吸
烟与高血压之问的关系在调查中被初步确定，这可能与不吸烟者对烟草耐受低有关。
4．限制饮酒
所有的人都应限制饮酒量，每日饮用的酒精量应少于20g。
5．保持良好的心理状态
加强自我修养，心胸开阔，保持乐观情绪，避免紧张、急躁和焦虑状态，同时劳逸结合，
心情放松，消除社会心理紧张刺激。
6．进行有规律的体育锻炼
注意从小的运动量开始，逐渐增加；对于适合自己的运动要长期坚持下去；年龄较大者，
适合低强度的运动项目，避免运动中发生意外。
二、未病将病期
理想的血压为90～120／60～80mmHg，血压水平在130～139／80～89mmHg时被认为是临界高血压。此期的特点是血压稍偏高，各重要器官，如心、脑、肾无器质性损害，但易发展成高血压病，且心血管疾病并发症的患病率及病死率比正常血压者高两倍以上。其并发脑出血、脑血栓、冠心病等，以及死亡率与高血压患者相近，且明显高于正常人。由于此期没有器质性损害，又缺乏特异症状和体征，所以极易被忽视。
此期的预防重点是生活方式的调节：
1．饮食调理
临界高血压患者饮食宜清淡，少吃高脂食物及动物内脏，避免过多营养。饮食中要有丰
富的维生素和膳食纤维，多吃新鲜蔬菜、水果，如萝卜、豆芽、土豆、芹菜等。定时进食，
但忌过饱，忌暴饮暴食。饭前、睡前不要喝浓茶和咖啡，同时限制盐和糖的摄人，多数临界
高血压可通过限盐、限糖使血压得到控制。一般认为每日食盐摄入量以4～6g为宜，同时限
制高糖食品的摄入。多吃富含钙(如虾皮、牛奶、鱼类、豆类等)、钾(如蕈、绿叶蔬菜、
豆类、橘子、香蕉等)的食物，有助于血压平衡。
2．控制体重
大部分临界高血压者可通过减肥使血压降至正常。
3．戒烟酒
戒烟酒是控制临界高血压发展的重要措施。
4．劳逸结合
进行体育锻炼是临界高血压者降压的有效手段，临界高血压者宜长期坚持适当的运动，
诸如慢跑、快走、体操、太极拳等。
5．保持心理平衡
保持心理平衡，可防止情绪失调，有助于高血压恢复正常。
6．调节血脂
许多高血压患者伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常人显著增高，
而高密度脂蛋白、胆固醇含量则较低。另一方面，许多高脂血症也常合并高血压，两者呈因
果关系，但何为因何为果，目前尚不十分清楚。加强血脂高者的生活和饮食管理，控制热量
摄入，适当增加活动量，能够有效控制血压。 、
三、已病期
1．注意劳逸结合
要想防治高血压病带来的危害，最主要的环节还在于早期预防。高血压患者要结合病情
适当安排休息和活动，注意保持大小便通畅，养成定时排便的习惯。老年人及重度高血压患
者，最好在医生指导下安排活动，切不可逞强斗胜，贪一时快活而造成终身遗憾。对于一些
能引起高血压的疾病，应该尽早到医院治疗。
2．注意合理饮食
高血压患者的饮食上应遵守低盐、低脂、低热量的原则，并注意饮食结构的合理搭配；
饮食不宜过饱、过快；最好忌不良嗜好，如烟、酒等。
3．药物治疗
对于那些一般预防措施无效者，就需要积极地进行药物治疗。一般患者目标血压是降到
120／80mmHg以下，老年人可适当放宽到l40／90mmHg以下。合并糖尿病及肾脏病变的患者，
血压应降到130／80mmHg以下。目前，高血压患者只能终生服药。药物治疗原则为：
(1)自最小有效剂量开始，以减少不良反应的发生，如降压有效但血压控制仍不理想，
可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效。
(2)强烈推荐使用每日l次、24小时有效的长效制剂，以保证24小时内稳定降压，这
样有助于防止靶器官损害，并能防止从夜问较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒
中和心脏病发作。这类制剂还可大大增加治疗的依从性，便于患者坚持规律性用药。
(3)单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上
药物联合治疗，这样有助于提高降压效果而不增加不良反应。
(4)判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该
药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的。
4．自我管理
(1)定期测量血压，1～2周应至少测量l次。
(2)治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机
体重要脏器受到损害。
(3)定时服用降压药，不得随意自行减量或停药，可在医生指导下根据病情给予调整，
防止血压反跳。
(4)如条件允许，可自备血压计及学会自测血压。
(5)除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、
睡眠充足。
(6)老年人降压不能操之过急。
5．按时就医
如血压升高或过低，血压波动大；出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，
意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等立即到医院就医。如病情危重，应向120急救中心求救。
6．中医辨证治疗
中医辨证论治治疗本病不在于单纯降低血压，其重点在于调整机体阴阳的平衡，以从根
本上解除高血压病发生和发展的原因。
(1)肝阳上亢证
主症：头晕，头痛，头胀，目赤，口苦，烦躁易怒，有时失眠。舌质红，苔薄黄，脉弦
数或弦滑。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮。
此证多见于高血压早期。
(2)阴虚火旺证
主症：眩晕，头痛，头重脚轻，耳鸣，健忘，五心烦热，心悸失眠。舌质红，苔薄白，
脉弦细而数。
治法：育阴清热。
方药：杞菊地黄汤或知柏地黄汤加减。
此证相当于高血压病第二期的代偿阶段。
(3)阴阳两虚证
主症：头晕眼花，耳鸣心悸，腰酸腿软，步态不稳，口干咽燥，畏寒肢冷，失眠多梦，
夜间多尿，阳痿滑精，筋惕肉胭。舌淡或红，脉弦细。
治法：育阴和阳。
方药：金匮。肾气丸加减。
此证相当于高血压病第三期的失代偿阶段。
(4)风痰痹阻证
主症：手足麻木，拘急，口眼歪斜，语言不利，甚至半身不遂。舌苔白腻，脉弦滑。
治法：熄风化痰。
方药：涤痰汤或半夏白术天麻汤加减。
此证相当于高血压病合并脑血栓形成。
(5)气血上逆证
主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面红气粗，痰多，烦躁身热。苔黄
燥或黄腻，脉弦数或弦数有力。
治法：平肝息风，育阴潜阳。
方药：镇肝熄风汤加减。
此证相当于高血压合并脑出血。
除方药治疗之外，在中医方面，针刺疗法、磁疗法、气功疗法也有降低血压的作用，且
疗效巩固。气功通过主动性锻炼来调整、维系机体的动态平衡，提高抗高血压的能力，从而
保持血压稳定。除治疗外，可通过增强人体正气，避免和消除导致高血压的内外致病因素。
例如，坚持适当的体育锻炼，其中太极拳、气功等均有良好的作用。
中医学虽然没有高血压这一病名，但文献中对其病因、发病机理、症状和防治方法早有
记载，认为痰与火是引起本病的重要原因。根据高血压病的临床主要证候、病程的转归及并
发症，目前比较一致认为，应属中医学的“头痛”、“眩晕”、“中风”的范畴。头痛、头胀、
心悸、失眠、眩晕、胸痛、颈强、肢麻、舌强、腰痛、半身麻木、口眼歪斜和半身不遂等症
状，都可以是高血压病的表现，但每一种症状都有不同的病因、病机，而不同的症状可以由
相同的病因和病机引起。
本病可由七情所伤、饮食失节和内伤虚损等因素所引起：①精神因素：如长期精神紧张
或恼怒忧思，可使肝气内郁，郁久化火，耗伤肝阴，阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰头目。肝肾
两脏关系密切，肝火也可灼伤肝肾之阴，形成肝肾阴虚，肝阳偏亢。②饮食失节：过食肥甘
厚味，或饮酒过度以致湿浊内生，湿浊久蕴可以化热，热又能灼津成痰，痰浊阻塞脉络，上
扰清窍，也能发为本病。③内伤虚损：如劳伤过度，或年老肾亏者，由于肾阴不足，肝失所
养，肝阳偏亢，内风易动。
在以上各种因素的综合作用下，使人体阴阳消长失调，特别是肝肾阴阳失调。因为肝肾
阴虚，肝阳上亢，形成了下虚上盛的病理现象，故见头痛、头晕、耳鸣、失眠等症。而肾阴
亏损，不能滋养于心，心亦受累，故见心悸、健忘、不寐等症。病久不愈，阴损及阳，则往
往导致肾阳不足，兼见畏寒、肢冷、阳痿、夜尿增多等阳虚证候；亦可阴损于前，阳亏于后，
最后形成阴阳两虚之证。阳胜又可化风化火，肝风人络则见四肢麻木，甚至口眼歪斜；肝火
上冲，可见面红目赤、善怒。风火相煽，灼津成痰，若肝阳暴亢，则阳亢风动，血随气逆，
夹痰夹火，横窜经络，扰乱心神，蒙蔽清窍，发生中风昏厥。
应用治未病理论防治高血压主要包括未病先防，既病防变，早期诊治，规范治疗，控制
疾病传变，避免靶器官损伤，产生各种并发症。
一、健康期
此时最为重要的是健康教育，提高人群对高血压的知晓率。人到中年后要定期测量血压，
特别是体重超标者、脑力劳动者、有高血压病家族史者、年老不爱活动者、吸烟酗酒和喜食
味成者更应如此。对健康人群定期有针对性地进行健康教育，通过教育让人们知道什么原因
会引起高血压，了解高血压病的发生发展规律，提高自我保健意识。
优化生活方式(即非药物干预)是预防高血压病的重要环节。很大部分高血压病是由于
长规的不良生活方式造成的，特别是有高血压家族史者、体重超标者、年老而缺乏体育锻炼
者、嗜重盐者。早期高血压病患者通过优化生活方式，大部分血压水平能够得到完全或部分
恢复。
1．改善饮食结构
(1)控制食盐摄入量：在饮食因素中，食盐摄人过多是高血压的危险因素，食盐摄入量
的标准为每天少于6g。含盐较高的食物有，盐、酱油、黄酱、辣酱、甜面酱、榨菜、腌芥菜头、酱萝卜、香肠、腊肠等。
(2)多吃新鲜蔬菜、水果，增加含钙丰富的食物食用量：常见的高钙食物有鲜奶、豆类
及其制品，宜多吃新鲜深绿色蔬菜、海带、木耳等。每天吃新鲜蔬菜不少于400g，水果100～200g。
(3)控制和减少脂肪和总热量的摄人，适量增加优质蛋白质的摄人。选择鱼类、禽类、
瘦肉等动物性食品，多吃豆类制品，控制和减少脂肪的摄人。
2.控制体重
体重指数在患高血压各种危险因素中的权重仅次于年龄，控制体重是预防高血压病的最
有效措施。体重指数的正常范围为20～24，大于等于25为超重，超过30则是肥胖，超重或肥胖者应减肥。在改变饮食的同时，还应进行适度的体育锻炼，如快走、慢跑、健身操等，
以促进热量的消耗，使体重始终保持在正常范围之内，
3．戒烟
吸烟可使血压升高，更重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病发病的重要危险因素。被动吸
烟与高血压之问的关系在调查中被初步确定，这可能与不吸烟者对烟草耐受低有关。
4．限制饮酒
所有的人都应限制饮酒量，每日饮用的酒精量应少于20g。
5．保持良好的心理状态
加强自我修养，心胸开阔，保持乐观情绪，避免紧张、急躁和焦虑状态，同时劳逸结合，
心情放松，消除社会心理紧张刺激。
6．进行有规律的体育锻炼
注意从小的运动量开始，逐渐增加；对于适合自己的运动要长期坚持下去；年龄较大者，
适合低强度的运动项目，避免运动中发生意外。
二、未病将病期
理想的血压为90～120／60～80mmHg，血压水平在130～139／80～89mmHg时被认为是临界高血压。此期的特点是血压稍偏高，各重要器官，如心、脑、肾无器质性损害，但易发展成高血压病，且心血管疾病并发症的患病率及病死率比正常血压者高两倍以上。其并发脑出血、脑血栓、冠心病等，以及死亡率与高血压患者相近，且明显高于正常人。由于此期没有器质性损害，又缺乏特异症状和体征，所以极易被忽视。
此期的预防重点是生活方式的调节：
1．饮食调理
临界高血压患者饮食宜清淡，少吃高脂食物及动物内脏，避免过多营养。饮食中要有丰
富的维生素和膳食纤维，多吃新鲜蔬菜、水果，如萝卜、豆芽、土豆、芹菜等。定时进食，
但忌过饱，忌暴饮暴食。饭前、睡前不要喝浓茶和咖啡，同时限制盐和糖的摄人，多数临界
高血压可通过限盐、限糖使血压得到控制。一般认为每日食盐摄入量以4～6g为宜，同时限
制高糖食品的摄入。多吃富含钙(如虾皮、牛奶、鱼类、豆类等)、钾(如蕈、绿叶蔬菜、
豆类、橘子、香蕉等)的食物，有助于血压平衡。
2．控制体重
大部分临界高血压者可通过减肥使血压降至正常。
3．戒烟酒
戒烟酒是控制临界高血压发展的重要措施。
4．劳逸结合
进行体育锻炼是临界高血压者降压的有效手段，临界高血压者宜长期坚持适当的运动，
诸如慢跑、快走、体操、太极拳等。
5．保持心理平衡
保持心理平衡，可防止情绪失调，有助于高血压恢复正常。
6．调节血脂
许多高血压患者伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常人显著增高，
而高密度脂蛋白、胆固醇含量则较低。另一方面，许多高脂血症也常合并高血压，两者呈因
果关系，但何为因何为果，目前尚不十分清楚。加强血脂高者的生活和饮食管理，控制热量
摄入，适当增加活动量，能够有效控制血压。 、
三、已病期
1．注意劳逸结合
要想防治高血压病带来的危害，最主要的环节还在于早期预防。高血压患者要结合病情
适当安排休息和活动，注意保持大小便通畅，养成定时排便的习惯。老年人及重度高血压患
者，最好在医生指导下安排活动，切不可逞强斗胜，贪一时快活而造成终身遗憾。对于一些
能引起高血压的疾病，应该尽早到医院治疗。
2．注意合理饮食
高血压患者的饮食上应遵守低盐、低脂、低热量的原则，并注意饮食结构的合理搭配；
饮食不宜过饱、过快；最好忌不良嗜好，如烟、酒等。
3．药物治疗
对于那些一般预防措施无效者，就需要积极地进行药物治疗。一般患者目标血压是降到
120／80mmHg以下，老年人可适当放宽到l40／90mmHg以下。合并糖尿病及肾脏病变的患者，
血压应降到130／80mmHg以下。目前，高血压患者只能终生服药。药物治疗原则为：
(1)自最小有效剂量开始，以减少不良反应的发生，如降压有效但血压控制仍不理想，
可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效。
(2)强烈推荐使用每日l次、24小时有效的长效制剂，以保证24小时内稳定降压，这
样有助于防止靶器官损害，并能防止从夜问较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒
中和心脏病发作。这类制剂还可大大增加治疗的依从性，便于患者坚持规律性用药。
(3)单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上
药物联合治疗，这样有助于提高降压效果而不增加不良反应。
(4)判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该
药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的。
4．自我管理
(1)定期测量血压，1～2周应至少测量l次。
(2)治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机
体重要脏器受到损害。
(3)定时服用降压药，不得随意自行减量或停药，可在医生指导下根据病情给予调整，
防止血压反跳。
(4)如条件允许，可自备血压计及学会自测血压。
(5)除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、
睡眠充足。
(6)老年人降压不能操之过急。
5．按时就医
如血压升高或过低，血压波动大；出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，
意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等立即到医院就医。如病情危重，应向120急救中心求救。
6．中医辨证治疗
中医辨证论治治疗本病不在于单纯降低血压，其重点在于调整机体阴阳的平衡，以从根
本上解除高血压病发生和发展的原因。
(1)肝阳上亢证
主症：头晕，头痛，头胀，目赤，口苦，烦躁易怒，有时失眠。舌质红，苔薄黄，脉弦
数或弦滑。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮。
此证多见于高血压早期。
(2)阴虚火旺证
主症：眩晕，头痛，头重脚轻，耳鸣，健忘，五心烦热，心悸失眠。舌质红，苔薄白，
脉弦细而数。
治法：育阴清热。
方药：杞菊地黄汤或知柏地黄汤加减。
此证相当于高血压病第二期的代偿阶段。
(3)阴阳两虚证
主症：头晕眼花，耳鸣心悸，腰酸腿软，步态不稳，口干咽燥，畏寒肢冷，失眠多梦，
夜间多尿，阳痿滑精，筋惕肉胭。舌淡或红，脉弦细。
治法：育阴和阳。
方药：金匮。肾气丸加减。
此证相当于高血压病第三期的失代偿阶段。
(4)风痰痹阻证
主症：手足麻木，拘急，口眼歪斜，语言不利，甚至半身不遂。舌苔白腻，脉弦滑。
治法：熄风化痰。
方药：涤痰汤或半夏白术天麻汤加减。
此证相当于高血压病合并脑血栓形成。
(5)气血上逆证
主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面红气粗，痰多，烦躁身热。苔黄
燥或黄腻，脉弦数或弦数有力。
治法：平肝息风，育阴潜阳。
方药：镇肝熄风汤加减。
此证相当于高血压合并脑出血。
除方药治疗之外，在中医方面，针刺疗法、磁疗法、气功疗法也有降低血压的作用，且
疗效巩固。气功通过主动性锻炼来调整、维系机体的动态平衡，提高抗高血压的能力，从而
保持血压稳定。除治疗外，可通过增强人体正气，避免和消除导致高血压的内外致病因素。
例如，坚持适当的体育锻炼，其中太极拳、气功等均有良好的作用。
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