慢性病毒性肝炎既病防治
核心提示： 1．重视急性肝炎的早期预防和治疗
急性乙型肝炎、急性丙型肝炎宜住院治疗，防止病变迁延向慢性发展。
2．注意劳逸结合
休息是保护肝脏的重要措施之一。当患者平卧时肝脏的血液要比站立时增多40％，有利于肝细胞恢
急性乙型肝炎、急性丙型肝炎宜住院治疗，防止病变迁延向慢性发展。
2．注意劳逸结合
休息是保护肝脏的重要措施之一。当患者平卧时肝脏的血液要比站立时增多40％，有利于肝细胞恢
1．重视急性肝炎的早期预防和治疗
急性乙型肝炎、急性丙型肝炎宜住院治疗，防止病变迁延向慢性发展。
2．注意劳逸结合
休息是保护肝脏的重要措施之一。当患者平卧时肝脏的血液要比站立时增多40％，有利于肝细胞恢复，同时可使门静脉压力降低。休息也可以根据病情不同因人而异，如肝硬化失代偿期应卧床休息，早期代偿功能良好者可适当运动。忌生活劳累、疲于奔命，生活节奏不可过于紧张。
保持正常起居和良好睡眠，养成良好的生活习惯，生活起居有规律，保证睡眠，有利于
肝病调养，防止并发症发生。
3．饮食调理
保证充足的热量供给。一般每日以8400～10500kJ比较适宜；为促进肝细胞的修复与再
生，应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15％，特别应保证一定数量的优质蛋白，如动物性蛋白质、豆制品等的供给。
(1)保证维生素供给：维生素B1、维生素B12、尼克酸等维生素B族以及维生素C，对于
改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。
(2)供给充足的液体：适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保
证肝脏正常代谢功能。
(3)注意烹调方法，增进食物色、香、味、形，以促进食欲：忌油煎、炸等食物及强烈
刺激性食品，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝脏负担。
(4)忌暴饮暴食、不加节制：慢性病毒性肝炎患者尽量少食多餐。
(5)忌吃发霉花生、玉米：发霉的花生、玉米含有黄曲霉素比较多，容易诱发肝炎，提
倡吃植物油，罐头、腌制的食品也应少吃。
(6)其他：日常饮食中有很多食品不适合肝病患者食用，可根据自身疾病和营养状况选
择食品，有利于肝病恢复，预防肝病复发。
4．禁酒。避免药物损害
坚决禁酒，尽量避免使用对肝脏有害的药物或接触有毒化学药品。详见健康人群的慢性
病毒性肝炎预防。
5．增强免疫，注意御寒保暖
应指导患者根据个人情况选择运动项目，增强体质，提高免疫力。在不同季节根据温度
变化增减衣服，预防感冒。 ．
6．心理护理
正确认识和对待肝病。患者和家属掌握肝病的相关知识和自我保健方法，认识和消除不
利于患者康复的各种因素，使家属理解和关心患者，细心观察，及时发现病情变化。让患者
有正确的疾病观，对肝炎治疗有耐心和信心。切忌乱投医，以免延误治疗时机。
调节不良情绪，焦虑和抑郁等不良情绪会降低机体的抗病能力，影响疾病转归。由于社
会上的许多人对肝病存在误解，使肝病患者，尤其是乙肝患者常常产生恐惧、自卑、孤僻、
焦虑的情绪，胡思乱想，往往使患者心理伤害大于生理伤害。不良的心态会影响机体内环境，
从而加重病情。所以肝病患者的心理沟通与治疗一样重要，使患者理智对待现实，不急不躁，
积极主动就医，做好自我保健，相信自己能战胜疾病。肝病患者应心情舒畅，乐观、豁达，
因为人情绪低落时，机体的生理功能亦处于低潮，抗病能力亦处于低下状态。只有情绪饱满，
斗志昂扬时，人体内的各种激素才能正常分泌，才能发挥其主导作用及抗病能力。
7．定期复查肝功能
慢性病毒性肝炎恢复期每1～2个月查ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)、总胆红
素、白蛋白、球蛋白，3～4个月查甲胎蛋白及乙肝病毒，并做肝、胆、脾B超检查；对病毒携带者，在1年内至少要检查一次肝功能、病毒标志物和肝、脾B超。
8．防止肝细胞坏死，促进肝细胞修复
肝硬化形成的主要原因是肝细胞持续不断的炎症和坏死，因此，减少肝细胞坏死、促进
肝细胞修复是防止肝硬化发生的关键之一。目前较为公认的修复肝细胞、恢复肝功能的有效
药物有中药五味子制剂、甘草制剂(甘利欣、强力宁等)、促肝细胞生长素、肝得健、茵栀
黄制剂等等。免疫调节剂主要包括胸腺肽、转移因子、乙肝免疫核糖核酸等等，主要改善和
纠正慢性乙型肝炎患者机体免疫功能紊乱的情况。
9．抗病毒治疗
当患者出现HBV—DNA≥105拷贝／ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝／ml)且ALT≥2×ULN，经护肝及中药治疗后ALT不降者，可考虑用干扰素治疗(疗程至少要半年)。乙型肝炎患者还可用核苷类药(疗程至少要2年)。
10．慢性病毒性肝炎肝纤维化的防治
肝纤维化是肝脏炎症和坏死持续存在的必然结果，而且贯穿于疾病的始终。目前已知有
一系列药物和因子具有抗肝纤维化作用，但无一种被批准应用于临床。临床研究证明，活血
化瘀药物可阻抑肝纤维化发展，甚至使形成的肝硬化逆转。但慢性病毒性肝炎患者肝纤维化
机制远较实验性肝损伤复杂，从中医辨证来看，肝纤维化属血瘀证范畴。因此，对慢性病毒
性肝炎肝纤维化及早期肝硬化的治疗，多以活血化瘀为主，兼以益气补虚、养血柔肝或滋补
肝肾。据报道，国内多家单位所拟定的多个抗肝纤维化中药方剂均有一定疗效。今后应根据
循证医学原理，按照新药临床研究规范(GCP)进行大样本、随机、双盲临床试验，以进一
步确认各种中药方剂的抗肝纤维化疗效。
(1)冬虫夏草制剂：冬虫夏草的有效成分为虫草头孢菌丝，是一种具有保护心脏、肝脏
功能的抗衰老中药。它可抑制总胶原及I型、Ⅲ型胶原在肝脏内沉积，使已经形成的胶原重
新溶解、吸收。心肝宝胶囊属于此类，用量为每次4～6粒(1．0～1．5g)，每日3次，可服3～6个月。
(2)复方鳖甲软肝片：对促进纤维化的贮脂细胞增殖，具有明显抑制作用，可阻断或延
缓肝纤维化进程。用量为每次4片，每日3次，连服3～6个月，有效者可延长服药时问。
(3)复方丹参制剂：北京友谊医院研究发现，临床上肝炎后肝硬化患者服用复方丹参制
剂后，门静脉压力、脾静脉压力下降，脾脏有一定程度回缩，主要可使Ⅲ型前胶原肽(Pm)
和层黏蛋白(LN)的检验指标明显下降。
(4)桃仁制剂：上海中医研究院用该制剂治疗肝硬化患者，用药超过6个月以上者，实
验室检验中透明质酸酶(HA)及LN指标降低，血清白蛋白上升，细胞免疫水平有所提高。
11．慢性病毒性肝炎并发症的防治
(1)肝性脑病：慢性病毒性肝炎患者应摄取优质蛋白，但每餐或每日的量不要过多，同
时保持大便通畅，必要时可口服乳果糖润肠通便。
(2)上消化道出血：预防出血可用组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁、西咪
替丁；有消化道溃疡者可用奥美拉唑口服，补充维生素K、维生素C；降低门脉压力用心得
安等。出血时可口服凝血酶、去甲肾上腺素、立止血、云南白药等，应用垂体后叶素、止血
敏、安络血、奥曲肽(善得定)，必要时内镜下止血或手术止血。
(3)继发感染：感染多发生于胆道、腹膜、呼吸系、泌尿系、肠道等，一旦出现感染，
应及早应用抗菌药物，根据细菌培养结果及临床经验选用抗生素。胆道及腹膜感染以革兰阴
性杆菌多见，可选用如第三代头孢菌素、喹诺酮类，腹膜感染可腹腔注射药物。肺部感染疑
为革兰阳性球菌可用去甲万古霉素；厌氧菌可用甲硝唑。严重感染者可用头孢拉啶、头孢米
诺、亚胺培南，或联合用药。有真菌感染者，可选用制霉菌素、咪康唑、氟康唑等。
(4)肝肾综合征：避免肾损伤药物，避免引起血容量降低的各种因素。目前对肝肾综合
征无有效治疗方法。
12.慢性病毒性肝炎的中医辨证调理
(1)肝胆湿热证
主症：胁痛日苦，脘闷纳呆，恶心呕吐，厌油腻，身目黄或不黄，小便黄短，大便黏腻
不爽，时时叹息。苔黄腻，脉弦数。
治法：清利肝胆湿热。
方药：龙胆泻肝汤(龙胆草6g，柴胡8g，黄芩l0g，栀子10g，泽泻15g，当归10g，木
通5g，车前草l5g，生地l0g，甘草5g)。
加减：胃肠燥热，大便不通者，加大黄、芒硝；右胁胀痛者，加郁金、香附；口苦喜呕
者，加竹茹、连翘、半夏。
(2)肝郁气滞证
主症：右胁或两胁胀痛，痛无定处，胸闷腹胀，易急躁，时时叹息。舌质略红，苔薄白，
脉弦。
治法：疏肝解郁，行气活血，解毒祛邪。
方药：逍遥散(柴胡l2g，当归15g，白芍12g，茯苓15g，白术12g，甘草5g)。
加减：胁肋胀痛明显者，加香附、陈皮、郁金；气郁化火，口干口苦者，加牡丹皮、栀
子。
(3)肝郁脾虚证
主症：两胁胀痛，腹胀午后为甚，肢困乏力，食欲不振，大便稀溏。舌淡或暗红，苔薄
自，脉弦缓。
治法：疏肝解郁，补脾益气。
方药：柴芍六君子汤(柴胡8g，白芍12g，陈皮l0g，半夏10g，党参10g，白术12g，茯苓12g，甘草6g)。
加减：胸胁胀痛者，加香附、郁金；身目发黄者，加茵陈、金钱草；烦躁易怒，口苦者，
加牡丹皮、栀子。
(4)寒湿困脾证
主症：身目皆黄，其色较晦暗，呕逆纳少，脘闷腹胀，畏寒肢冷，身体困倦，大便稀溏，
小便色黄。舌质淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。
治法：温阳散寒，健脾利湿。
方药：茵陈术附汤(茵陈20g，制附子9g，白术15g，干姜6g)。
加减：腹胀明显者，加厚朴、木香、大腹皮；恶心呕吐者，加半夏、藿香、豆蔻；黄疸
(5)气滞血瘀证
主症：两胁刺痛，痛有定处，胁下或有痞块，面色晦暗，赤缕红掌，肌肤甲错，妇女闭
经或行经夹块，小腹疼痛。舌质紫暗或有瘀斑，或舌下青筋怒张，脉弦涩。
治法：行气化瘀。
方药：膈下逐瘀汤(桃仁l2g，红花9g，五灵脂l2g，延胡索l5g，乌药lOg,川芎12g，
香附l2g，当归15g，赤芍12g，牡丹皮l0g，枳壳12g，甘草6g)。
加减：肿块不消者，加制鳖甲、大黄麈虫丸；大便黑者，加三七、侧柏叶；病久体弱者，
加党参、黄芪。
(6)肝肾阴虚证
主症：头昏目眩，两目干涩，咽干口燥，失眠多梦，右胁隐痛，腰膝酸软，手足心热，
或伴低热。舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，养血活血。
方药：一贯煎(川楝子5g，生地20g，沙参15g，当归15g，枸杞予l5g，麦冬15g)。
加减：胁痛明显者，加郁金、延胡索；大便干结者，加火麻仁、柏子仁；失眠者，加酸
枣仁、合欢皮；气阴两虚，午后低热者，加太子参、鳖甲、地骨皮；齿衄、鼻衄者，加白茅
根、茜草。
急性乙型肝炎、急性丙型肝炎宜住院治疗，防止病变迁延向慢性发展。
2．注意劳逸结合
休息是保护肝脏的重要措施之一。当患者平卧时肝脏的血液要比站立时增多40％，有利于肝细胞恢复，同时可使门静脉压力降低。休息也可以根据病情不同因人而异，如肝硬化失代偿期应卧床休息，早期代偿功能良好者可适当运动。忌生活劳累、疲于奔命，生活节奏不可过于紧张。
保持正常起居和良好睡眠，养成良好的生活习惯，生活起居有规律，保证睡眠，有利于
肝病调养，防止并发症发生。
3．饮食调理
保证充足的热量供给。一般每日以8400～10500kJ比较适宜；为促进肝细胞的修复与再
生，应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15％，特别应保证一定数量的优质蛋白，如动物性蛋白质、豆制品等的供给。
(1)保证维生素供给：维生素B1、维生素B12、尼克酸等维生素B族以及维生素C，对于
改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。
(2)供给充足的液体：适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保
证肝脏正常代谢功能。
(3)注意烹调方法，增进食物色、香、味、形，以促进食欲：忌油煎、炸等食物及强烈
刺激性食品，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝脏负担。
(4)忌暴饮暴食、不加节制：慢性病毒性肝炎患者尽量少食多餐。
(5)忌吃发霉花生、玉米：发霉的花生、玉米含有黄曲霉素比较多，容易诱发肝炎，提
倡吃植物油，罐头、腌制的食品也应少吃。
(6)其他：日常饮食中有很多食品不适合肝病患者食用，可根据自身疾病和营养状况选
择食品，有利于肝病恢复，预防肝病复发。
4．禁酒。避免药物损害
坚决禁酒，尽量避免使用对肝脏有害的药物或接触有毒化学药品。详见健康人群的慢性
病毒性肝炎预防。
5．增强免疫，注意御寒保暖
应指导患者根据个人情况选择运动项目，增强体质，提高免疫力。在不同季节根据温度
变化增减衣服，预防感冒。 ．
6．心理护理
正确认识和对待肝病。患者和家属掌握肝病的相关知识和自我保健方法，认识和消除不
利于患者康复的各种因素，使家属理解和关心患者，细心观察，及时发现病情变化。让患者
有正确的疾病观，对肝炎治疗有耐心和信心。切忌乱投医，以免延误治疗时机。
调节不良情绪，焦虑和抑郁等不良情绪会降低机体的抗病能力，影响疾病转归。由于社
会上的许多人对肝病存在误解，使肝病患者，尤其是乙肝患者常常产生恐惧、自卑、孤僻、
焦虑的情绪，胡思乱想，往往使患者心理伤害大于生理伤害。不良的心态会影响机体内环境，
从而加重病情。所以肝病患者的心理沟通与治疗一样重要，使患者理智对待现实，不急不躁，
积极主动就医，做好自我保健，相信自己能战胜疾病。肝病患者应心情舒畅，乐观、豁达，
因为人情绪低落时，机体的生理功能亦处于低潮，抗病能力亦处于低下状态。只有情绪饱满，
斗志昂扬时，人体内的各种激素才能正常分泌，才能发挥其主导作用及抗病能力。
7．定期复查肝功能
慢性病毒性肝炎恢复期每1～2个月查ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)、总胆红
素、白蛋白、球蛋白，3～4个月查甲胎蛋白及乙肝病毒，并做肝、胆、脾B超检查；对病毒携带者，在1年内至少要检查一次肝功能、病毒标志物和肝、脾B超。
8．防止肝细胞坏死，促进肝细胞修复
肝硬化形成的主要原因是肝细胞持续不断的炎症和坏死，因此，减少肝细胞坏死、促进
肝细胞修复是防止肝硬化发生的关键之一。目前较为公认的修复肝细胞、恢复肝功能的有效
药物有中药五味子制剂、甘草制剂(甘利欣、强力宁等)、促肝细胞生长素、肝得健、茵栀
黄制剂等等。免疫调节剂主要包括胸腺肽、转移因子、乙肝免疫核糖核酸等等，主要改善和
纠正慢性乙型肝炎患者机体免疫功能紊乱的情况。
9．抗病毒治疗
当患者出现HBV—DNA≥105拷贝／ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝／ml)且ALT≥2×ULN，经护肝及中药治疗后ALT不降者，可考虑用干扰素治疗(疗程至少要半年)。乙型肝炎患者还可用核苷类药(疗程至少要2年)。
10．慢性病毒性肝炎肝纤维化的防治
肝纤维化是肝脏炎症和坏死持续存在的必然结果，而且贯穿于疾病的始终。目前已知有
一系列药物和因子具有抗肝纤维化作用，但无一种被批准应用于临床。临床研究证明，活血
化瘀药物可阻抑肝纤维化发展，甚至使形成的肝硬化逆转。但慢性病毒性肝炎患者肝纤维化
机制远较实验性肝损伤复杂，从中医辨证来看，肝纤维化属血瘀证范畴。因此，对慢性病毒
性肝炎肝纤维化及早期肝硬化的治疗，多以活血化瘀为主，兼以益气补虚、养血柔肝或滋补
肝肾。据报道，国内多家单位所拟定的多个抗肝纤维化中药方剂均有一定疗效。今后应根据
循证医学原理，按照新药临床研究规范(GCP)进行大样本、随机、双盲临床试验，以进一
步确认各种中药方剂的抗肝纤维化疗效。
(1)冬虫夏草制剂：冬虫夏草的有效成分为虫草头孢菌丝，是一种具有保护心脏、肝脏
功能的抗衰老中药。它可抑制总胶原及I型、Ⅲ型胶原在肝脏内沉积，使已经形成的胶原重
新溶解、吸收。心肝宝胶囊属于此类，用量为每次4～6粒(1．0～1．5g)，每日3次，可服3～6个月。
(2)复方鳖甲软肝片：对促进纤维化的贮脂细胞增殖，具有明显抑制作用，可阻断或延
缓肝纤维化进程。用量为每次4片，每日3次，连服3～6个月，有效者可延长服药时问。
(3)复方丹参制剂：北京友谊医院研究发现，临床上肝炎后肝硬化患者服用复方丹参制
剂后，门静脉压力、脾静脉压力下降，脾脏有一定程度回缩，主要可使Ⅲ型前胶原肽(Pm)
和层黏蛋白(LN)的检验指标明显下降。
(4)桃仁制剂：上海中医研究院用该制剂治疗肝硬化患者，用药超过6个月以上者，实
验室检验中透明质酸酶(HA)及LN指标降低，血清白蛋白上升，细胞免疫水平有所提高。
11．慢性病毒性肝炎并发症的防治
(1)肝性脑病：慢性病毒性肝炎患者应摄取优质蛋白，但每餐或每日的量不要过多，同
时保持大便通畅，必要时可口服乳果糖润肠通便。
(2)上消化道出血：预防出血可用组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁、西咪
替丁；有消化道溃疡者可用奥美拉唑口服，补充维生素K、维生素C；降低门脉压力用心得
安等。出血时可口服凝血酶、去甲肾上腺素、立止血、云南白药等，应用垂体后叶素、止血
敏、安络血、奥曲肽(善得定)，必要时内镜下止血或手术止血。
(3)继发感染：感染多发生于胆道、腹膜、呼吸系、泌尿系、肠道等，一旦出现感染，
应及早应用抗菌药物，根据细菌培养结果及临床经验选用抗生素。胆道及腹膜感染以革兰阴
性杆菌多见，可选用如第三代头孢菌素、喹诺酮类，腹膜感染可腹腔注射药物。肺部感染疑
为革兰阳性球菌可用去甲万古霉素；厌氧菌可用甲硝唑。严重感染者可用头孢拉啶、头孢米
诺、亚胺培南，或联合用药。有真菌感染者，可选用制霉菌素、咪康唑、氟康唑等。
(4)肝肾综合征：避免肾损伤药物，避免引起血容量降低的各种因素。目前对肝肾综合
征无有效治疗方法。
12.慢性病毒性肝炎的中医辨证调理
(1)肝胆湿热证
主症：胁痛日苦，脘闷纳呆，恶心呕吐，厌油腻，身目黄或不黄，小便黄短，大便黏腻
不爽，时时叹息。苔黄腻，脉弦数。
治法：清利肝胆湿热。
方药：龙胆泻肝汤(龙胆草6g，柴胡8g，黄芩l0g，栀子10g，泽泻15g，当归10g，木
通5g，车前草l5g，生地l0g，甘草5g)。
加减：胃肠燥热，大便不通者，加大黄、芒硝；右胁胀痛者，加郁金、香附；口苦喜呕
者，加竹茹、连翘、半夏。
(2)肝郁气滞证
主症：右胁或两胁胀痛，痛无定处，胸闷腹胀，易急躁，时时叹息。舌质略红，苔薄白，
脉弦。
治法：疏肝解郁，行气活血，解毒祛邪。
方药：逍遥散(柴胡l2g，当归15g，白芍12g，茯苓15g，白术12g，甘草5g)。
加减：胁肋胀痛明显者，加香附、陈皮、郁金；气郁化火，口干口苦者，加牡丹皮、栀
子。
(3)肝郁脾虚证
主症：两胁胀痛，腹胀午后为甚，肢困乏力，食欲不振，大便稀溏。舌淡或暗红，苔薄
自，脉弦缓。
治法：疏肝解郁，补脾益气。
方药：柴芍六君子汤(柴胡8g，白芍12g，陈皮l0g，半夏10g，党参10g，白术12g，茯苓12g，甘草6g)。
加减：胸胁胀痛者，加香附、郁金；身目发黄者，加茵陈、金钱草；烦躁易怒，口苦者，
加牡丹皮、栀子。
(4)寒湿困脾证
主症：身目皆黄，其色较晦暗，呕逆纳少，脘闷腹胀，畏寒肢冷，身体困倦，大便稀溏，
小便色黄。舌质淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。
治法：温阳散寒，健脾利湿。
方药：茵陈术附汤(茵陈20g，制附子9g，白术15g，干姜6g)。
加减：腹胀明显者，加厚朴、木香、大腹皮；恶心呕吐者，加半夏、藿香、豆蔻；黄疸
(5)气滞血瘀证
主症：两胁刺痛，痛有定处，胁下或有痞块，面色晦暗，赤缕红掌，肌肤甲错，妇女闭
经或行经夹块，小腹疼痛。舌质紫暗或有瘀斑，或舌下青筋怒张，脉弦涩。
治法：行气化瘀。
方药：膈下逐瘀汤(桃仁l2g，红花9g，五灵脂l2g，延胡索l5g，乌药lOg,川芎12g，
香附l2g，当归15g，赤芍12g，牡丹皮l0g，枳壳12g，甘草6g)。
加减：肿块不消者，加制鳖甲、大黄麈虫丸；大便黑者，加三七、侧柏叶；病久体弱者，
加党参、黄芪。
(6)肝肾阴虚证
主症：头昏目眩，两目干涩，咽干口燥，失眠多梦，右胁隐痛，腰膝酸软，手足心热，
或伴低热。舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，养血活血。
方药：一贯煎(川楝子5g，生地20g，沙参15g，当归15g，枸杞予l5g，麦冬15g)。
加减：胁痛明显者，加郁金、延胡索；大便干结者，加火麻仁、柏子仁；失眠者，加酸
枣仁、合欢皮；气阴两虚，午后低热者，加太子参、鳖甲、地骨皮；齿衄、鼻衄者，加白茅
根、茜草。
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