慢性支气管炎既病防变

目前将慢支分为三期，即急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。患者每次急性发作带
来的是疾病的发生和发展。因此，关键是避免急性发作，在急性发作期要积极治疗疾病，缩
短急性期的发病时间，避免疾病迁延不愈和并发症的发生；在慢性迁延期也要积极治疗，争
取短时间过渡到缓解期，避免并发症的发生；在临床缓解期要稳定疾病，避免急性发作和并
发症的发牛。
    (一)日常生活调摄
    1．慎起居
    房间保持适宜的温度、湿度，一般以l8。C～20℃，房间相对湿度50％。60％为宜。经常通风换气，避免有害气体，如烟雾、粉尘、煤气等对呼吸道的刺激，吸烟者要戒烟。天冷时适当着衣，注意保暖。
    2．适度体育锻炼
    从夏季开始进行耐寒锻炼，首先用手按摩面部，后用冷水浸泡毛巾，拧干后擦头面部、
四肢，体质好、耐受力强者可全身大面积冷水擦浴，持续到9月份，以后继续用冷水擦浴面
部、颈部，最低限度也要用冷水洗鼻部，冬季坚持冷水洗漱，提高耐寒能力。根据季节和体
质调节保温措施，不要过早穿棉衣。坚持晨练，清晨在空气新鲜的地方做扩胸运动，深呼吸
运动，小跑步、气功等提高抗病能力。饭后散步，有利于肺部气体交换，增加氧气的摄入和
代谢废物的排出，以改善肺功能，增强机体免疫力和主动排痰能力。
    3．加强营养。合理膳食
    在饮食上应摄入足够的热量、蛋白质及富含维生素的清淡、易消化的食物，如鱼类、瘦
肉、蛋类、核桃、大豆制品、新鲜蔬菜和水果等。患者饮食忌食生冷、油腻、辛辣的食物。
控制盐的摄入量。喘息性支气管炎多由过敏原引起，虾皮、虾米、螃蟹、咸菜、霉变食品均
可诱发支气管哮喘发作，故应避免食用。食欲欠佳，可给予半流质或流质饮食。注意调节食
物的色、香、味。鼓励患者多饮水，每目至少3000ml以上。保持呼吸道湿润，使痰液稀释，
利于排出。避免食用过冷、过热、生硬食物，因其可能刺激气管引起阵发性咳嗽。避免饮用
咖啡、茶和可乐等饮料，以免引起胃肠道反应。
    4．保持排痰通畅
    患者分泌物积聚于支气管管腔内，引起反射性咳嗽、咳痰，一般在晨起较重，痰量以清
晨较多。要掌握正确的排痰方法，以减轻患者的症状，避免感染的发生。
    (1)雾化吸入法：可使用超声雾化吸入器，也可使用简易蒸汽吸入，以使支气管内分泌
物湿化，易于咳出。方法为，选一保温杯，盛半杯开水，将口鼻放在杯口，用力吸蒸汽，反
复多次，待水稍冷，再换开水，便可达到稀释痰液的目的，将痰液顺利排出，但要注意安全，
防止烫伤。
    (2)翻身叩背法：长期卧床患者可由家属或护理人员在气候较温和的中午让稍能走动的
患者在户外散步，畏惧寒冷者在室内活动。不能活动者定时翻身、叩背，刺激排痰。其方法
是，将五指并拢，掌心屈曲，顺气管走向，由下至上，由两侧向中问轻叩患者背部，坐位时，
嘱患者头前额低下，由下逐渐向上轻叩，刺激排痰，同时鼓励患者咳嗽，将痰咳出。
    5．坚持呼吸道训练
    取立位或坐位、卧位，一手放于前胸，一手放于腹部，进行腹式呼吸，吸气时腹壁向内
收缩，使腹壁的活动度尽量大，吸气与呼气的时间比为l：(2—3)，做到深吸缓呼，吸气用
鼻，呼气用口，呼气时将口唇缩拢，如吹口哨样，每日锻炼2次，每次l0～20分钟，可使膈肌活动度增加，达到改善呼吸功能的目的。
    6．吸氧
    每日低流量吸氧15小时(氧流量每分钟l～2 L)，最好在夜间进行。
  (二)早诊断、早治疗，防止发展和传变
    肺功能检查能早期发现、早期诊断慢支是否存在肺功能损害，从而早治疗。因此，应定
期做肺功能检查。进行早期治疗，可以减慢肺功能下降的速度，减缓COPD(慢性阻塞性肺
疾病)、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病及全身不良反应的发生。
    (三)中医辨证调治
    1．急性发作期
    急性发作期早期发病以表证为主，若早期失去治疗机会，表证人里，则逐渐化热加重病
情。
    (1)风寒袭肺证
    主症：咳嗽或气喘，咳痰，痰稀薄白，咽痒，恶寒。淡苔薄白，脉浮紧。
    治法：疏风散寒，宣肺止咳。
    方药：三拗汤、止嗽散加减。
    加减：表寒里热者，麻杏石甘汤加鱼腥草、黄芩。
    (2)风热袭肺证
    主症：咳嗽，咳痰，痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴，恶风，发热，流黄涕。舌尖红，
苔薄黄，脉浮数。
    治法：疏风清热，宣肺化痰。
    方药：桑菊饮加减。
    加减：痰难咯者加竹茹、竹黄、瓜萎、川贝、海蛤；咽痛者加板蓝根、土牛膝；扁桃体
肥大者加蒲公英、玄参；喉燥者加玄参、沙参、天花粉。
    (3)风燥伤肺证
    主症：干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证。舌红苔薄黄而干，脉
浮数。
    治法：疏风清肺，润燥止咳。
    方药：温燥证桑杏汤、三叶汤加减；凉燥证杏苏散加减。

    (4)痰湿蕴肺证
    主症：反复发作，咳声重浊或气喘痰多色白黏腻，伴胸闷，脘痞，纳呆，便溏，体倦
乏力。舌苔白腻，脉濡滑。
    治法：健脾燥湿，化痰止咳。
    方药：二陈汤、三子养亲汤加减。
    加减：痰湿重者加胆南星、川朴；痰湿兼感风寒者小青龙汤加减。
    (5)痰热郁肺证
    主症：咳声频剧或气喘，痰多黄稠，难咯出，伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮。舌
红苔黄腻，脉滑数。
    治法：清热化痰，肃肺止咳。
    方药：清金化痰汤、千金苇茎汤加减。
    加减：痰稠难咯者加瓜蒌、贝母、天竺黄、海蛤壳、鱼腥草；喘促者加葶苈子、莱菔子。
    2．慢性迁延期
    (1)肝火犯肺证
    主症：气逆久咳，痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦。舌红苔薄黄，
脉弦数。
    治法：清肝泻火，化痰止咳。
    方药：泻白散合黛蛤散加减。
    加减：燥咳痰黏者加沙参、杏仁、紫菀、梨干、天花粉。
    (2)痰湿蕴肺证
    同急性发作期。
    (3)痰热郁肺证
    同急性发作期。
    5．临床缓解期
    (1)肺阴亏耗证
    主症：咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而黏，痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，消瘦
乏力。舌红少苔，脉细数。
    治法：滋阴润燥，化痰止咳。
    方药：沙参麦冬汤加减。
    加减：咳嗽甚者，加百部、款冬花肃肺止咳；咯血者加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血；
潮热者加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清肺；盗汗者加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴止汗。

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