糖尿病肾病的治疗
核心提示： 糖尿病肾病是糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志的病变，该病在临床上的表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能的进行性损害，病情控制不好可发展成尿毒症。笔者发现本病大多由糖尿病病程日久发展而成，其发展成因主要
糖尿病肾病是糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志的病变，该病在临床上的表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能的进行性损害，病情控制不好可发展成尿毒症。笔者发现本病大多由糖尿病病程日久发展而成，其发展成因主要为饮食不节，情志失调，房劳伤肾及失治误治等原因，病变在肾，与脾肺关系密切，在治疗上越早越好，如持续失治误治会使肾脏持续受累而加重病情，甚或危及生命。在西医治疗的同时，笔者应用中医中药调节阴、阳、气、血来治疗该病，效果明显，现就其分型治疗介绍如下。
1．肝肾阴虚型：由于长期的情志失调，肝气郁结，气郁化火，火郁伤阴而致。临床表现为头晕目眩，腰膝酸软，尿频量多，舌红少津，脉细。治宜滋养肝肾。方用六味地黄汤加减。药用：熟地黄20g，生地黄20g，山茱萸6g，山药10g，黄精10g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，女贞子15g，旱莲草l5g。水煎服，每日1剂。中成药可以选用六味地黄丸或杞菊地黄丸治疗。
2．气阴两虚型：多见于糖尿病肾病早期，症见口渴多饮，面色无华，神疲乏力，心悸气短，尿频量多，舌红，苔薄白，脉沉细无力。治疗宜气阴双补。方用金津玉液汤D3加减，药用：黄芪30g，山药10g，葛根20g，玄参10g，苍术10g，麦门冬10g，熟地黄10g，五味子6g，黄连6g，人参6g，牡蛎30g，天花粉10g。水煎服，每日1剂。中成药可以选用十味玉泉胶囊治疗。
3．阴阳两虚型：多见于糖尿病肾病伴见肾功能受损者，表现为面色咣白，形寒肢冷，腰酸腰痛，伴见水肿，大便时干时溏，舌质淡红，舌体胖大，脉沉细。治宜阴阳双补。方用金匮肾气丸加减，药用：附子10g，肉桂10g，山药10g，山茱萸6g，熟地黄10g，牡丹皮6g，茯苓10g，泽泻10g，车前子15g。水煎服，每日1剂。中成药可以选用桂附地黄丸治疗。
4．血瘀内停型：糖尿病患者日久而病情反复不愈，久病人络，久病必瘀，脉道不充，血行不畅，常表现为胸闷心痛，手足末梢麻木不适，舌质紫暗，脉细涩。治宜活血化瘀。方用桃红四物汤加减。药用：桃仁10g，红花6g，熟地黄10g，川芎12g，当归15g，赤芍10g，丹参15g，三七5g(水冲服)。水煎服，每日1剂。中成药可以选用血府逐瘀胶囊治疗。
在上述治疗的同时，应严格控制血糖和血压，降糖西药首选以胰岛素治疗为佳，如选口服降糖药物，可以选用格列喹酮片和阿卡波糖片；降压首选血管紧张素转化酶抑制剂及钙拮抗剂，如卡托普利片或依那普利片或氨氯地平片等。糖尿病肾病患者的血压最好控制在正常高值以内即收缩压139mmHg以内，舒张压89mmHg以内。
1．肝肾阴虚型：由于长期的情志失调，肝气郁结，气郁化火，火郁伤阴而致。临床表现为头晕目眩，腰膝酸软，尿频量多，舌红少津，脉细。治宜滋养肝肾。方用六味地黄汤加减。药用：熟地黄20g，生地黄20g，山茱萸6g，山药10g，黄精10g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，女贞子15g，旱莲草l5g。水煎服，每日1剂。中成药可以选用六味地黄丸或杞菊地黄丸治疗。
2．气阴两虚型：多见于糖尿病肾病早期，症见口渴多饮，面色无华，神疲乏力，心悸气短，尿频量多，舌红，苔薄白，脉沉细无力。治疗宜气阴双补。方用金津玉液汤D3加减，药用：黄芪30g，山药10g，葛根20g，玄参10g，苍术10g，麦门冬10g，熟地黄10g，五味子6g，黄连6g，人参6g，牡蛎30g，天花粉10g。水煎服，每日1剂。中成药可以选用十味玉泉胶囊治疗。
3．阴阳两虚型：多见于糖尿病肾病伴见肾功能受损者，表现为面色咣白，形寒肢冷，腰酸腰痛，伴见水肿，大便时干时溏，舌质淡红，舌体胖大，脉沉细。治宜阴阳双补。方用金匮肾气丸加减，药用：附子10g，肉桂10g，山药10g，山茱萸6g，熟地黄10g，牡丹皮6g，茯苓10g，泽泻10g，车前子15g。水煎服，每日1剂。中成药可以选用桂附地黄丸治疗。
4．血瘀内停型：糖尿病患者日久而病情反复不愈，久病人络，久病必瘀，脉道不充，血行不畅，常表现为胸闷心痛，手足末梢麻木不适，舌质紫暗，脉细涩。治宜活血化瘀。方用桃红四物汤加减。药用：桃仁10g，红花6g，熟地黄10g，川芎12g，当归15g，赤芍10g，丹参15g，三七5g(水冲服)。水煎服，每日1剂。中成药可以选用血府逐瘀胶囊治疗。
在上述治疗的同时，应严格控制血糖和血压，降糖西药首选以胰岛素治疗为佳，如选口服降糖药物，可以选用格列喹酮片和阿卡波糖片；降压首选血管紧张素转化酶抑制剂及钙拮抗剂，如卡托普利片或依那普利片或氨氯地平片等。糖尿病肾病患者的血压最好控制在正常高值以内即收缩压139mmHg以内，舒张压89mmHg以内。
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