妊娠合并贫血诊疗技术
核心提示： 贫血是妊娠期较常见的合并症，属高危妊娠。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母婴均可造成一定危害。其中以缺铁性贫血最常见，占妊娠期贫
贫血是妊娠期较常见的合并症，属高危妊娠。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母婴均可造成一定危害。其中以缺铁性贫血最常见，占妊娠期贫血95％，其次为巨幼红细胞贫血，再生障碍性贫血很少见。本文主要介绍缺铁性贫血及巨幼红细胞贫血。
中医无此病名，据其临床表现，属“虚劳”、“血虚”、“血证”等病证范畴。
病因病机
素体脾胃虚弱，或饮食偏嗜，化源不足；或先天禀赋不足，复因外感内伤、饮食劳倦致脾肾亏虚；或因久病伤阴、失血，精血不足；气血阴阳本虚，孕后精血养胎更虚致成本病。
辨证论治
1.气血两虚
[证候] 妊娠期面色淡白或苍白，神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，动则加剧；舌淡，苔薄，脉细滑无力。
[治法方药] 补气养血安胎，方取八珍汤。主要药物：党参、白术、茯苓、甘草、当归、芍药、川芎、熟地黄、桑寄生、阿胶。
腰膝酸软，加杜仲、川断；头晕目眩甚，加枸杞、菊花。
2．脾胃虚弱
[证候] 孕期面色萎黄或淡白，食欲不振，腹胀便溏，肢软乏力；舌淡，苔白或腻，脉滑弱。
[治法方药] 健脾益气安胎，方取香砂六君子汤加减。主要药物：木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、黄芪、桑寄生。
食欲不振，加鸡内金、炒谷麦芽；下肢浮肿，加车前子、薏苡仁。
3．脾肾两虚
[证候] 妊娠期间面色苍白无华，神疲乏力，心悸气短，面浮肢肿，形寒肢冷，腰膝酸软，纳呆便溏；舌淡嫩边有齿痕，苔白，脉沉细。
[治法方药] 健脾益肾安胎，方取右归丸合四君子汤加减。主要药物：当归、熟地黄、肉桂、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲、制附子、鹿角胶、人参、白术、茯苓、甘草。
腹胀纳呆，加枳壳、鸡内金；头晕心悸，加龙骨、女贞子。
4．肝肾阴虚
[证候] 妊娠期间面色淡白无华，精神萎靡，头晕眼花，口干咽燥，耳鸣心悸，腰膝酸软；舌质红，苔少，脉细滑数。
[治法方药] 滋阴益肾，养血安胎，方取左归丸加减。主要药物：熟地黄、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、当归、黄芪。
失眠多梦，加五味子、酸枣仁；夜间盗汗，加浮小麦、牡蛎。
中成药
人参归脾丸：每次6克，每日两次，口服。用于气血两虚证。
复方阿胶浆：每次10～15毫升，每日3次，口服。用于脾胃虚弱、气血两虚证。
香砂六君子丸：每次6克，每日两次，口服。用于脾胃虚弱证。
补肾养血丸：每次9克，每日3次，口服。用于肝肾阴虚证。
人参养荣丸：每次9克，每日两次，口服。用于气血两虚证。
适宜技术
1.针灸疗法
（1）针刺
体针：取膈俞、足三里、膏肓俞、脾俞、胃俞、曲池、手三里、大椎穴。每次选3～5穴，用补法，留针30分钟，间歇运针，隔日一次，10次为一疗程。
耳针：选耳穴脾、胃、肝、心、肾，每次取2～3穴，用王不留行籽（或磁珠贴）粘贴于耳穴上，每日自行按压1～2次，2～3日更换一次，两耳交替使用。
（2）灸法
取足三里、膏肓俞、脾俞、胃俞、心俞、大椎穴。每次取2～3穴，每穴用艾条熏灸10～15分钟，以局部红热为度。每日一次，10次为一疗程。
2．饮食疗法
猪血豆腐：猪血150克，豆腐300克，盐适量，加水共煮，每日一次，常服。
韭菜炒猪肝：猪肝300克，韭菜250克。猪肝洗净切成薄片，加少量黄酒和淀粉备用；韭菜洗净后切成寸长之段。锅内放油，煸炒猪肝与韭菜，加调味品即可，常服。
猪肝粥：大米100克，猪肝150克，将大米淘净，猪肝洗净切成约0．3厘米厚的长方形薄片，装入碗内加淀粉、葱花、姜末、料酒、适量的盐，抓拌均匀腌渍上浆。锅置火上，放油烧至五六成热，分散投入猪肝片，用筷子划开，约一分钟，至猪肝半熟，捞出控油。另一锅置火上，放水烧开，倒入大米，再开后改用小火，熬煮约半小时，等米粒涨开后放入猪肝片，继续用小火煮 10～20分钟，汤汁变稠加味精就可食用。此粥含丰富的铁，是孕妇防治缺铁性贫血的佳品。
香菇木耳炒素：水发黑木耳、香菇各 l00克，豆腐干150克，常法做成菜肴，常食。
补血甜点心：黑木耳100克，红枣100克，赤豆150克，莲子肉100克，加水，用文火熬至酥烂，加冰糖调味，做点心常服。
阿胶红枣：阿胶150克，加水后隔水蒸烊，取锅放入红枣200克，加水煮至红枣胀透，加入冰糖50克、水适量再煮，使冰糖溶化，倒入蒸烊之阿胶，搅拌后冷却成膏，常服。（摘自《妇产科疾病中西医诊疗技术》）D4
中医无此病名，据其临床表现，属“虚劳”、“血虚”、“血证”等病证范畴。
病因病机
素体脾胃虚弱，或饮食偏嗜，化源不足；或先天禀赋不足，复因外感内伤、饮食劳倦致脾肾亏虚；或因久病伤阴、失血，精血不足；气血阴阳本虚，孕后精血养胎更虚致成本病。
辨证论治
1.气血两虚
[证候] 妊娠期面色淡白或苍白，神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，动则加剧；舌淡，苔薄，脉细滑无力。
[治法方药] 补气养血安胎，方取八珍汤。主要药物：党参、白术、茯苓、甘草、当归、芍药、川芎、熟地黄、桑寄生、阿胶。
腰膝酸软，加杜仲、川断；头晕目眩甚，加枸杞、菊花。
2．脾胃虚弱
[证候] 孕期面色萎黄或淡白，食欲不振，腹胀便溏，肢软乏力；舌淡，苔白或腻，脉滑弱。
[治法方药] 健脾益气安胎，方取香砂六君子汤加减。主要药物：木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、黄芪、桑寄生。
食欲不振，加鸡内金、炒谷麦芽；下肢浮肿，加车前子、薏苡仁。
3．脾肾两虚
[证候] 妊娠期间面色苍白无华，神疲乏力，心悸气短，面浮肢肿，形寒肢冷，腰膝酸软，纳呆便溏；舌淡嫩边有齿痕，苔白，脉沉细。
[治法方药] 健脾益肾安胎，方取右归丸合四君子汤加减。主要药物：当归、熟地黄、肉桂、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲、制附子、鹿角胶、人参、白术、茯苓、甘草。
腹胀纳呆，加枳壳、鸡内金；头晕心悸，加龙骨、女贞子。
4．肝肾阴虚
[证候] 妊娠期间面色淡白无华，精神萎靡，头晕眼花，口干咽燥，耳鸣心悸，腰膝酸软；舌质红，苔少，脉细滑数。
[治法方药] 滋阴益肾，养血安胎，方取左归丸加减。主要药物：熟地黄、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、当归、黄芪。
失眠多梦，加五味子、酸枣仁；夜间盗汗，加浮小麦、牡蛎。
中成药
人参归脾丸：每次6克，每日两次，口服。用于气血两虚证。
复方阿胶浆：每次10～15毫升，每日3次，口服。用于脾胃虚弱、气血两虚证。
香砂六君子丸：每次6克，每日两次，口服。用于脾胃虚弱证。
补肾养血丸：每次9克，每日3次，口服。用于肝肾阴虚证。
人参养荣丸：每次9克，每日两次，口服。用于气血两虚证。
适宜技术
1.针灸疗法
（1）针刺
体针：取膈俞、足三里、膏肓俞、脾俞、胃俞、曲池、手三里、大椎穴。每次选3～5穴，用补法，留针30分钟，间歇运针，隔日一次，10次为一疗程。
耳针：选耳穴脾、胃、肝、心、肾，每次取2～3穴，用王不留行籽（或磁珠贴）粘贴于耳穴上，每日自行按压1～2次，2～3日更换一次，两耳交替使用。
（2）灸法
取足三里、膏肓俞、脾俞、胃俞、心俞、大椎穴。每次取2～3穴，每穴用艾条熏灸10～15分钟，以局部红热为度。每日一次，10次为一疗程。
2．饮食疗法
猪血豆腐：猪血150克，豆腐300克，盐适量，加水共煮，每日一次，常服。
韭菜炒猪肝：猪肝300克，韭菜250克。猪肝洗净切成薄片，加少量黄酒和淀粉备用；韭菜洗净后切成寸长之段。锅内放油，煸炒猪肝与韭菜，加调味品即可，常服。
猪肝粥：大米100克，猪肝150克，将大米淘净，猪肝洗净切成约0．3厘米厚的长方形薄片，装入碗内加淀粉、葱花、姜末、料酒、适量的盐，抓拌均匀腌渍上浆。锅置火上，放油烧至五六成热，分散投入猪肝片，用筷子划开，约一分钟，至猪肝半熟，捞出控油。另一锅置火上，放水烧开，倒入大米，再开后改用小火，熬煮约半小时，等米粒涨开后放入猪肝片，继续用小火煮 10～20分钟，汤汁变稠加味精就可食用。此粥含丰富的铁，是孕妇防治缺铁性贫血的佳品。
香菇木耳炒素：水发黑木耳、香菇各 l00克，豆腐干150克，常法做成菜肴，常食。
补血甜点心：黑木耳100克，红枣100克，赤豆150克，莲子肉100克，加水，用文火熬至酥烂，加冰糖调味，做点心常服。
阿胶红枣：阿胶150克，加水后隔水蒸烊，取锅放入红枣200克，加水煮至红枣胀透，加入冰糖50克、水适量再煮，使冰糖溶化，倒入蒸烊之阿胶，搅拌后冷却成膏，常服。（摘自《妇产科疾病中西医诊疗技术》）D4
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