治疗发热验案二则
核心提示： 病案一
张某，男，23岁，素日扁桃体肥大，常感冒发热，就诊的2天前又发热，体温38．8℃，咽痛，咳嗽不甚，苔白微腻，脉数；处方：银花25克、连翘20克、黄芩15克、丹皮15克、牛蒡子15克、桔梗15克、甘草15克、玄参 15克、枇杷叶20克、陈
张某，男，23岁，素日扁桃体肥大，常感冒发热，就诊的2天前又发热，体温38．8℃，咽痛，咳嗽不甚，苔白微腻，脉数；处方：银花25克、连翘20克、黄芩15克、丹皮15克、牛蒡子15克、桔梗15克、甘草15克、玄参 15克、枇杷叶20克、陈
病案一
张某，男，23岁，素日扁桃体肥大，常感冒发热，就诊的2天前又发热，体温38．8℃，咽痛，咳嗽不甚，苔白微腻，脉数；处方：银花25克、连翘20克、黄芩15克、丹皮15克、牛蒡子15克、桔梗15克、甘草15克、玄参 15克、枇杷叶20克、陈皮15克、柴胡15克，6剂，嘱其热退则停服。约一个月后，患者来告知，上方服2剂热退，月内再未感冒。
按语：患者反复感冒发热，乃素有伏火，以银花、连翘、牛蒡子轻宣风热；玄参解毒养阴，善清浮游之火，丹皮洽血中伏火，二者合用既可清伏火，又能消咽喉肿痛；柴胡和解退热；枇杷叶利肺止咳；陈皮理气和胃；配伍桔梗、甘草以宣肺止咳之功。此方为银翘散加减而来，用其治疗外感风热初起屡用屡验，其辨证要点在于发热，咽痛，舌尖红，苔薄
白，脉浮数。使用时应注意：煎药前用水浸泡20分钟；煮药时间20分钟(从沸腾时算起)；服后20分钟温覆。取微汗。若一般汗不出，4．小时后服第2剂之第1煎，如前法取微汗。余药（即第2煎）按常规分次服之。
病案二
徐某，男，47岁，1986年4月20曰初诊。初起发低热，3天后高热，面目微黄，体温39℃，谷丙转氨酶(ALT）800U/L，西医诊断为亚急性肝坏死。头痛，时有寒战，呕吐，胁肋疼痛，身黄，目黄，小便黄，腹痛，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数；处方：柴胡25克、黄芩15 克、大黄15克（后下）、茵陈20克、栀子15克、白芍20克、枳实15克、板兰根20克、连翘20克、半夏15克、郁金15克，3剂；二诊：服药3剂后热降，体温37．5℃，转氨酶降至220U/L，胁肋疼痛减轻，大便通畅，上方去板兰根，大黄用量减5克，3剂；三诊：热退，转氯酶降至120U/L，不疼不呕，身、目不黄，上方继服，3剂；四诊：转氨酶降至60U/L,体温正常，继用疏肝和胃化湿法调理1周而愈。
按语：此病症见往来寒热，头痛，呕吐，胁肋疼痛为邪在少阳之证；又见腹痛，大便秘结，为邪人阳明，有化热成实之象；身黄、目黄、小便黄，为内有湿热之候，故用大柴胡汤合菌陈蒿汤为主，和解少阳，内泻湿热之邪。方中重用柴胡为君药，配黄芩和解清热，以除少阳之邪；证见阳明热结，故用大黄配枳实，内泻阳明热结，行气消痞；白芍柔肝缓急止痛；半夏和胃降逆以洽呕吐；栀子合茵陈蒿清利湿热，利胆退黄；板兰根、连翘清热解毒；郁金行气活血化湿，并有利胆退黄之功，全方和解少阳，内泻郁热。临床对于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属肝胆郁热，肝(胆)胃不和者，症见往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数，皆可选用大柴胡汤加减治疗。若见黄疸者，加入茵陈、栀子清热利湿退黄；胁肋胸脘痛剧者，可加延胡索、川楝子行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金等以化石解郁。
张某，男，23岁，素日扁桃体肥大，常感冒发热，就诊的2天前又发热，体温38．8℃，咽痛，咳嗽不甚，苔白微腻，脉数；处方：银花25克、连翘20克、黄芩15克、丹皮15克、牛蒡子15克、桔梗15克、甘草15克、玄参 15克、枇杷叶20克、陈皮15克、柴胡15克，6剂，嘱其热退则停服。约一个月后，患者来告知，上方服2剂热退，月内再未感冒。
按语：患者反复感冒发热，乃素有伏火，以银花、连翘、牛蒡子轻宣风热；玄参解毒养阴，善清浮游之火，丹皮洽血中伏火，二者合用既可清伏火，又能消咽喉肿痛；柴胡和解退热；枇杷叶利肺止咳；陈皮理气和胃；配伍桔梗、甘草以宣肺止咳之功。此方为银翘散加减而来，用其治疗外感风热初起屡用屡验，其辨证要点在于发热，咽痛，舌尖红，苔薄
白，脉浮数。使用时应注意：煎药前用水浸泡20分钟；煮药时间20分钟(从沸腾时算起)；服后20分钟温覆。取微汗。若一般汗不出，4．小时后服第2剂之第1煎，如前法取微汗。余药（即第2煎）按常规分次服之。
病案二
徐某，男，47岁，1986年4月20曰初诊。初起发低热，3天后高热，面目微黄，体温39℃，谷丙转氨酶(ALT）800U/L，西医诊断为亚急性肝坏死。头痛，时有寒战，呕吐，胁肋疼痛，身黄，目黄，小便黄，腹痛，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数；处方：柴胡25克、黄芩15 克、大黄15克（后下）、茵陈20克、栀子15克、白芍20克、枳实15克、板兰根20克、连翘20克、半夏15克、郁金15克，3剂；二诊：服药3剂后热降，体温37．5℃，转氨酶降至220U/L，胁肋疼痛减轻，大便通畅，上方去板兰根，大黄用量减5克，3剂；三诊：热退，转氯酶降至120U/L，不疼不呕，身、目不黄，上方继服，3剂；四诊：转氨酶降至60U/L,体温正常，继用疏肝和胃化湿法调理1周而愈。
按语：此病症见往来寒热，头痛，呕吐，胁肋疼痛为邪在少阳之证；又见腹痛，大便秘结，为邪人阳明，有化热成实之象；身黄、目黄、小便黄，为内有湿热之候，故用大柴胡汤合菌陈蒿汤为主，和解少阳，内泻湿热之邪。方中重用柴胡为君药，配黄芩和解清热，以除少阳之邪；证见阳明热结，故用大黄配枳实，内泻阳明热结，行气消痞；白芍柔肝缓急止痛；半夏和胃降逆以洽呕吐；栀子合茵陈蒿清利湿热，利胆退黄；板兰根、连翘清热解毒；郁金行气活血化湿，并有利胆退黄之功，全方和解少阳，内泻郁热。临床对于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属肝胆郁热，肝(胆)胃不和者，症见往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数，皆可选用大柴胡汤加减治疗。若见黄疸者，加入茵陈、栀子清热利湿退黄；胁肋胸脘痛剧者，可加延胡索、川楝子行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金等以化石解郁。
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