便秘从湿论治1例

　　曲某，女性，43岁。2007年7月来我院就诊，主诉近2年来无明显原因便秘，3～7 d一行，伴肢倦乏力，口淡无味，曾服用复方芦荟胶囊(主要成分芦荟、青黛、朱砂衣)及番泻叶代茶饮治疗。服药时大便尚通畅，但停药后又出现大便秘结。后服用中草药20余剂，其方药大都为泻热通导，滋阴养血，润肠通便类，均不奏效，故来本院诊治。患者述大便干燥，4～7 d一行，黏腻不爽，伴口干喜冷饮，饮食无味，嗜睡、乏力，四肢困重，舌质淡胖，苔白腻，脉细。追问病史，2年前正适长夏季节，情志不遂，又外出被雨淋后，出现右上腹胀痛，连及后背，口苦，便干，尿黄，于个体诊所检查，诊为“胆囊炎”，静滴左氧氟沙星注射液及口服消炎利胆片治疗1周(具体用量不详)，唯便干未愈，余症均消。时下正值长夏季节，结合病史及中医四诊合参，诊为“便秘”，证属湿邪过重、郁遏气机。治当化湿健脾、理气通滞。方用黄连香薷饮加减：生白术20g、黄连6g、香薷5g、白扁豆10g、茯苓10g、佩兰15g、陈皮10g、甘草6g、荷叶10g。煎服6剂后，2～5 d一行，大便较易排出。继服10剂，复诊诉大便1(或)2 d一行，色黄软、大便通畅，纳香，入寐正常。查舌淡红，体略胖，苔微腻，脉细而弦。根据患者病情，嘱用佩兰10g、焦麦芽12g，代茶饮以化湿醒脾治疗1周，以巩固疗效，1年后随访，未再复发，大便正常。

　　讨论：本例患者曾服攻下之药，虽逞一时之快，但过后反甚，也曾遍服补阴润肠类药物，但效果均不理想。患者脉细，辨为虚证，但脉细不仅主虚，亦可主湿。此患者病机为湿邪阻遏气机，导致升降失常，当以祛湿为主，佐以健脾。故用生白术燥湿利水健脾，研究表明，白术可通过兴奋胃肠道的M受体而易化小肠肌肌电，使小肠张力增高，使麻痹肠管振幅加大，恢复节律收缩，从而推进胃肠运动，黄连清热利湿，共为君药；香薷祛暑解表化湿；扁豆、佩兰和中化湿醒脾为臣药；茯苓健脾化湿、荷叶清热化湿、陈皮理气燥湿共为佐药；甘草调和诸药为使药。方药对证则奏效。

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