细辛过钱病案两则

　　《神农本草经》将细辛列为上品。《本经》一般对常用而相对安全者皆列为上品，谓“细辛，味辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年”。可见细辛确是一味上品良药，味辛香窜，即可温经发散风寒，又可内化寒痰，开窍止痛。另一重要的功效是能人阴搜邪，擅治很多奇症怪病。

　　细辛系笔者临证喜用的一员良将，且其使用剂量上不受“细辛不过钱”之约束，往往多在10～30g之间，偶遇顽症，亦有剂过30g之用。现将临证体会举例报道如下，以飨读者。

　　案1．患者，女，46岁，2008年11月15日就诊。病已6月余，周身及关节疼痛，以肩背、腰部疼痛为重，畏寒肢冷，遇寒加重，月经亦渐少。查见舌质淡，苔白，脉沉细，证系寒湿阻滞经络。诊为痛痹，治以温经活血为主，予麻黄附子细辛汤加味。药用：麻黄10g，细辛20g，附子40g，秦艽15g，羌活15g，姜黄15g，威灵仙30g，防风15g，川芎15g，狗脊15g，熟地黄15g，当归20g，白芍20g，黄芪50g，桑寄生25g，薏苡仁50g，甘草10g。水煎日 2次分服。2剂后患者自述如有热气由内向外涌出之感，身体轻松。效不更方，嘱其再服8剂，诸症悉除。案2．患者，女，44岁，200g年3月16 Et就诊，以发热3天为主诉来诊。既往有慢性支气管炎，3天前因感冒而致发热恶寒，咽痛，咳嗽痰黄量多。查见舌淡红，苔略黄，脉浮数。扁桃体大，体温3g．1℃，因过敏体质不敢用西药而求诊。证系外感风寒，饮邪郁而化热所致。诊为发热、咳嗽，治以解表化饮，方用小青龙汤加减。药用：麻黄10g，细辛15g，干姜15g，五味子15g，白芍15g，黄芩20g，桂枝10g，前胡15g，射干15g，桔梗15g，甘草10g。3剂水煎，日3次分服。药仅3剂，诸症悉平。

　　按：案1系寒湿所致的痹证，予麻黄附子细辛汤味，意在温经养血，祛寒除湿，重用细辛20g，取其人搜邪，助附子将寒邪逐出体外。细辛与其他养血祛风同用，亦有“治风先治血，血行风自灭”之意。案2系感风寒，牵动素有饮邪所致的发热、咳嗽证，予小青龙加味旨在解表化饮。方中细辛辛温，与大辛大热之干相伍，意在散寒温肺，化痰涤饮。可见细辛过钱非但碍，且能屡收奇功。细辛不过钱之说源自南宋陈承《本草别论》：“若单用药末，不可过钱，多则气闭塞不者死”。故药典规定其剂量为1～3g。此系指单味生而言，对其入煎剂可不必拘于此说。据现代药理研究明，细辛的有毒成分为挥发油黄樟醚，一般煎煮30n后因挥发而仅有原药材的2％，此浓度已不足以产生性。细辛中毒性成分黄樟醚比其主要有效成分甲基香酚容易挥发，故细辛以较大剂量入煎是安全的、有的。在复方配伍的汤剂中宜加大其量，可明显提高效，缩短疗程。

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