麻黄细辛附子汤应用

　　□ 毛进军　河南省驻马店市第四人民医院

　　《伤寒论》第301条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。麻黄细辛附子汤重在温经解表，主治少阴病兼表证，也是太少两感证的良方，但临床实际运用大大超出条文范畴。笔者应用麻黄细辛附子汤有两点重要体会：一是要遵守远方药量配比；二是该方晚上服时，最好在晚饭前服，不要延至临睡前服药，否则，部分患者会因兴奋而影响睡眠质量。现举验案两则：

　　感 冒

　　刘某某，女，68岁。10天前因感冒而间断治疗，仍头懵、额及眼眶处疼痛，发冷，困倦。诊见：头懵痛，畏冷，脊背阵阵冒凉气，无汗，乏力，无口苦、口渴，二便调，舌淡暗、苔薄白，脉沉细。证属太阳、少阴合病，方予麻黄附子细辛汤加味：炮附子9克，麻黄、细辛、白芷各6克。3剂，水煎服。诉服1剂药后即身、背冷感消失，头懵痛明显减轻，3剂药服完，诸症悉除。

　　患者阳虚感受风寒，治之不当，太阳未解，又入少阴，证属太少两感，里虚兼表，缠绵难愈。故方拟麻黄细辛附子汤鼓动阳气，振奋机能，温里散寒，以促表解。加白芷以助发表祛风，主治头懵痛，特别是眉棱骨处疼痛，《神农本草经》谓其有“主寒热、头风侵目”之功。方虽小，因认证较准，效如桴鼓。由此可见，用经方，其药味及剂量，可因人、因病证而灵活掌握，只要辨证准确，剂量间配比合理，有时小剂量即可见效，小剂量不行时，可再据证逐渐加量。

　　腰 痛

　　张某某，女，38岁。半月前因劳累而突感腰骶部重坠凉痛，逐渐加重，伴右臀部及右下肢麻木疼痛，夜甚，不能转侧翻身，行走有右腿短的感觉，CT示：L3/L4椎间盘膨出，L5/S1椎间盘脱出。牵引等治疗无效。诊见：舌暗，苔白厚腻水滑，脉沉。证属少阴阳虚，寒湿痹阻。治宜温阳祛寒化湿。方予麻黄细辛附子汤合肾着汤化裁：炮附子15克（先煎1小时），麻黄、细辛各12克，干姜、茯苓、杜仲、狗脊各30克，炙甘草、白术、川牛膝各15克。4剂，水煎服。2诊诉腰痛明显减轻，夜间已可翻身转侧，仍发凉，臀部及下肢仍痛，麻木减轻。上方炮附子加至30克（先煎1小时），麻黄、细辛各加至15克，继服8剂而痊愈。

　　此乃患者过劳伤阳，阳气痹阻，寒湿留滞于腰部及下肢经络肌肉所致，故主以麻黄细辛附子汤温经扶阳，通达内外，合以肾着汤温通祛寒，化湿除痹。肾着汤证主在“腰以下冷痛”，即痛不仅在腰部，常连及胯及下肢部。杜仲“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨”；狗脊“主腰背强，关机，缓急，周痹，寒湿，膝痛；牛膝“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气伤”（《本经》）尚可引药下行。以上方证相应，故疗效极佳。

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