三诊治愈产后哮喘

　　□ 王金亮　侯红霞　山西省平遥县中医院

　　2008年春3月下旬，清明将临，天气乍暖还寒，晨起忽有邻人急驰而至，诉其妻新产三日，腹痛气喘，邀余诊之，余即随往，入室见其妻面色青，眼睑浮肿，呼高息微，倚衣被端坐，时时双手揉腹，呈痛苦貌，喉间时有痰鸣喘息之音，余细问其所苦。言32岁，第二胎，产后3日，产时尚属顺利，产后少腹疼痛难忍，时有紫黑小血块排出，大便3日未解，小便短少，昨夜忽感胸部气紧，气憋，若张口呼吸尚可自救，口干舌燥，端坐而起则气息尚可维持，但仍感胸闷。诊其脉浮涩，舌红苔薄黄，咽部充血，腹部触之胀满，按则痛甚，体温36.5℃，双肺可闻及喘鸣音，喉间痰声辘辘，余见其病急，先给以气喘气雾剂以解气喘之苦，思其产后3日，恶露不尽且有紫黑块下，当用去瘀生新之法以治产后瘀血之积。但气喘也甚，何以立法？忽悟医圣张仲景治喘有桂枝加厚朴杏子汤法，是否可给生化汤加厚朴杏子汤以一试，即以立方：当归24克，川芎9克，炮姜炭5克，益母草18克，红花6克，桃仁12克，厚朴12克，杏仁10克，甘草5克，3剂，水煎服每日一剂。

　　药后二诊，患者诉服药后有紫黑块排出，量多，腹痛已好转，现有少量出血，解大便2次，量多呈黄黑色，腥臭，现腹部按之柔软，气喘明显好转，但喉间时有痰鸣音，吐痰清稀，即更方以平陈汤加减，药用：苍术6克，陈皮9克，厚朴10克，杏仁12克，炒苏子9克，桑白皮9克，川贝9克，神曲9克，葶苈子9克，甘草5克，生姜三片，3剂，水煎服每日一剂。

　　三诊，患者气喘已平，呼吸平稳，一如常人，但感周身乏力倦怠，食欲不振，治以健脾益气，立方以香砂六君子汤三剂，诸症悉平，体渐康复。

　　按  患者病起新产，恶露不尽，腹痛气喘，症属产后瘀血作祟，瘀阻胞脉，必邻及大肠而传导失司，故肠府不通则下焦气机不利加之瘀血上犯，冲膈迫肺，而致气喘，故以生化汤祛瘀生新以解产后瘀血之患，加厚朴理气并宣导大肠气滞，如杏仁宣肺平喘，方以标本兼治之法，则效如桴鼓。

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