调肝清胃顺升降治反流性食管炎

　　反流性食管炎是因胃内容物反流走入食管而引起的食管黏膜炎症。其临床特点为剑突下烧灼感、灼痛、吞咽困难、泛酸或呕吐等。本病可由感染、化学刺激物、物理损伤引起，亦可继发于食管憩室、肿瘤及贲门失弛缓症等病变。其发病主要由于食管下端括约肌功能障碍、反流食物对食管黏膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。本病属于中医学“胃脘痛”、“吞酸”等范畴。

　　辨治方药

　　本病多因长期饮食不节，或脾胃久病，致郁热内蕴，肝气上逆，胃之通降受阻而发病。临床表现以肝胃不和、气郁化火，或脾虚胃热、升降失调为多见。

　　1.属肝胃不和、气郁化火者，证见烧心，胸骨后或剑突下疼痛，泛酸，嗳气，口苦或干，或胁肋胀痛，或胸脘痞闷，或大便秘结，或小便短赤，舌苔薄黄，脉弦或滑数。治宜疏肝和胃、理气清火，可辨证选用越鞠丸合四逆散加减治之。

　　基本方Ⅰ：炒苍术、炒香附、川芎、枳实、炒山栀、神曲各10克，芍药、蒲公英、乌贼骨各15克，柴胡、甘草各6克。日服1剂，水煎分2次服。

　　临床辨证加减：胁肋胀痛者，加郁金；痛甚者，加元胡、川楝子；嗳气频，选加旋覆花、代赭石；呕吐者，加法半夏；口腻乏味者，选加白蔻仁、石菖蒲、砂仁；腹胀甚者，选加炒厚朴、槟榔；大便秘结者，选加全瓜蒌（打）、大黄。

　　2.属脾虚胃热，升降失调者，证见烧心，胃脘隐痛，胃中胀闷或嘈杂，泛酸，嗳气或呕逆，食欲差，大便溏滞不爽，或肠鸣腹泻，舌质淡红，苔黄腻。治宜健脾清胃，升清降浊，以半夏泻心汤加减治之。

　　基本方Ⅱ：法半夏、黄芩、党参各10克，黄连、干姜各6克，蒲公英30克，炒吴茱萸3克，炙甘草5克。日服1剂，水煎分2次服。

　　临床辨证加减：肠鸣腹泻剧者，加葛根、炒白术、茯苓；腹痛剧者，加白芍、木香；烦渴而舌红少津者，去半夏，选加竹茹、芦根、天花粉、石斛等；泛酸剧者，选加乌贼骨、煅瓦楞子；嗳气频，或呕逆甚者，选加代赭石、旋覆花、刀豆子、柿蒂等；口腻乏味者，选加白蔻仁、砂仁、藿香等；腹胀甚者，选加枳壳、厚朴、青皮等。

　　这里还得说明，从临床实际来看，以上两型见证，既可分见于该病两类不同病人的表现特征，亦可见于同一个病人在治疗过程中证型主次的前后转换。

　　验案举隅

　　丁某，男，56岁。一年多来反复发作胃脘不适、烧心、吐酸水，曾经内镜检查：食管黏膜充血并有小隆起，胃黏膜充血、糜烂，诊断为：反流性食管炎，糜烂性胃炎。近半月来因心情郁闷而发作加剧，除见上证外，剑突下痞胀疼痛，频频嗳气，时有呕恶，胸部闷热，口苦，纳差，面色萎黄，舌红苔薄黄，脉弦数。治宜疏肝和胃，理气清热，方药：炒苍术、炒香附、青皮、法半夏、郁金、炒山栀各10克，芍药、神曲各15克，蒲公英20克，柴胡、川芎、甘草各6克。此方服7剂后，心情郁闷及诸症均有所减轻，于原方中去川芎，加乌贼骨15克，续服7剂。三诊时，胃脘疼痛、烧心、胸部闷热及嗳气诸证显减，但剑突下仍痞胀不适，时呕吐酸苦水，近2天又见肠鸣，大便溏滞不爽，日4~5次，舌苔淡黄而腻，脉弦滑。肝气已舒，郁热渐清，而脾虚之象已显，治宜健脾清胃，升清降浊，予上述基本方Ⅱ加炒白术12克，砂仁、藿香各6克。以此方稍事加减，前后共服35剂，诸证基本消除，约一年后患者因外感咳嗽来就诊时，问及上述病证未再复发。

　　预防及调护

　　1.饮食清淡易消化，忌食辛辣、肥腻、油炸、烧烤及刺激性食物；避免减低食管下端括约肌张力的食品，如巧克力、脂肪、浓茶、咖啡等；避免餐后平卧和吃夜宵；戒除烟酒。

　　2.坚持适当的体育锻炼，保持规律的起居作息，增强体质，避免肥胖。

　　3.保持良好的心态，避免情绪过于激动或郁闷。

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