张文彩清利湿热治痞满

　　□ 刘明　河南中医学院　李娟娟　郑州大学第五附属医院

　　张文彩退休前系河南中医学院温病教研室副教授、副主任医师。从医40余年，积累了丰富的临证经验，尤以治疗湿邪所致的外感内伤病见长。现将其治湿验案总结如下。

　　王某，男，35岁，干部，2007年9月14日初诊。自诉上腹胀，食后加重1年余，偶有嗳气、恶心、泛酸，时常烦躁易怒。肝、胆、脾、胰B超未见异常，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎（轻度）。曾口服吗叮啉、奥美拉唑等西药，效果不佳，上述症状时轻时重，而求中医就治。刻诊：口苦、口黏，二便尚调，舌质红绛，苔黄厚腻，脉弦滑数。辨证：痞满(中焦湿热兼气机阻滞)。治则：清利湿热，疏畅气机。方药：加味龙胆泻肝汤。黄芩15克，龙胆草10克，栀子15克，虎杖12克，茵陈15克，旋覆花12克(包)，代赭石25克，茯苓15克，薏苡仁30克，赤芍10克，枳实12克，焦三仙各12克，甘草5克。水煎服，每日1剂。并嘱患者清淡饮食，劳逸适度，忌食辛辣刺激油腻。1周后复诊，自诉症状明显减轻，舌质红，苔黄稍腻，脉弦滑。上方去龙胆草，代赭石改为15克，继服前方10剂告愈。

　　患者性格急躁易怒，本病证病机为木郁土壅，中焦气机失常，升降失职，可见胃失和降、脾运无权。其病久则湿热痰浊内生，气机阻滞贯穿疾病始终。病位虽在胃，却与肝脾密切相关。就肝而言，肝为刚脏，阴中之阳，主升，属木，主疏泄、畅情志、调气机，协调五脏气机升降出入，调控整个机体的新陈代谢的动态变化。清代医家唐宗海的《血证论》中记载：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”肝为之实，肝气易乘脾犯胃，若情志过激，肝气横逆，克犯脾胃，导致脾胃升降失常，出现胀满连胁、嗳气太息等症状，所以只有肝主疏泄的功能正常，气机方能调畅，脾胃才能更好的发挥升降枢纽的作用。

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