经方化裁治验2则

　　1心悸、失眠

    　某，女，43岁，2008年6月1日就诊。患者平素体虚易感冒，易出汗，最近1个月来感觉心悸，需要用手按压胸前，始觉心悸稍减，胸闷，睡觉时觉心悸症状不减，烦躁，夜间难以入睡，小便淋漓不尽，大便正常，纳可，舌红苔白，有齿痕，脉沉弦细。辨为：心阳虚兼肝血虚。治宜：温通心阳，化气行水兼养肝安神。方用茯苓桂枝甘草大枣汤加减：茯苓309，桂枝159，白芍159，生姜l09，炙甘草l09，大枣5枚，酸枣仁309，太子参l59，5剂。服药后，心悸、失眠、小便淋漓等症状消失。

    　按：心脏失于阳气的鼓动，则空虚无主，故见心中悸动不安、患者用手喜按压心胸部位。心阳不足，致心火不能下蛰以暖肾，肾水无以蒸化而停于下，故见小便不利，取茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳，化气行水。因患者平素易汗出，加白芍与桂枝等量，取桂枝汤之意，以调和营卫；加酸枣仁以滋养阴血养心安神；加太子参益气生津。诸药合力，庶可见功。

　　2痛经、便秘

    　某，女，22岁，20007年12月10 Et就诊。患者素有手足不温的症状，且痛经有8年病史，每次经期第l天就会小腹部疼痛持续几个小时，痛势剧烈，冷汗淋漓，手足厥冷，遇温则疼痛稍减，欲呕吐，呕后则减，食生姜泡水后有所缓解；平时常大便干结，舌红苔白，脉弦细。辨为：寒凝经脉，气血亏虚。治宜：温经散寒，柔肝缓急。方用当归生姜羊肉汤：羊肉l259，生姜609，当归身409，糯米酒l759，10剂，每天午餐和晚餐前分别服用l次。药后，手足不温的症状消失，大便通畅，下1次月经来时没有再发生痛经。

    　按：本证属血虚内寒所致。根据《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的治则，用当归生姜羊肉汤，方中当归养血活血；羊肉能养血补虚散寒；生姜辛温散寒止痛；糯米益肾健脾，共奏补血散寒、润肠通便之效。

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