全国名老中医治骨伤病

　　郭维淮，全国名老中医，著名的中医骨伤科专家，耕耘杏林60余年。治学严谨，医术精湛，郭老经过长年的临床探索，形成了自己独到的见解，尤其注重调理气血在骨伤病治疗中的根本地位，强调形气之间的辩证统一。现将其运用形气学说指导骨伤科疾病治疗的经验介绍如下

　　1．形气相依。内外兼治郭老认为，人体是一个有机整体，包括外在的形体与内在的气血，二者相互依存、相互影响气血滋生、充养形体；形体则是气血生化、运行的物质基础和场所气血不足或失调会导致形体失养，出现运动功能障碍；而跌打损伤必然伤及形体，继而影响内在气血的运行。局部肢体的损伤可引起脏腑功能紊乱，气血运行失常，轻的只有局部肿痛，重的气血瘀滞，经络不通，脏腑不调，出现全身症状，如发热腹胀、大便不通等。如《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》云：“跌仆闪挫，方书谓之伤科，俗谓之内伤，其言内而不言外者，明乎伤在外，而病必及内其治之之法，亦必于经络脏腑间求之，而为之行气，为之行血，不得徒从外涂抹之已也。”

　　郭老的学术特点高度概括起来就是“三原则，四方法”三原则是“整体辨证、筋骨并重、内外兼治”，四方法是“治伤手法、固定手法、药物疗法、功能疗法”骨伤科的药物治疗不外内服、外用两大类，其原则不外“破、活、补”三法。所有这些学术特点都建立在形气相依的整体观上。

　　病案：李某，女，57岁。患者因高处坠落致右侧大腿及小腿肿胀、畸形且活动受限3小时收住人院入院诊断：股骨干中段骨折(右侧)、右胫骨下端骨折(开放性)。患者年龄较大，体质素弱，全身多处骨折，加之开放性骨折失血较多；入院时面色苍白，汗出，呼吸喘促微弱，口渴，语声低微，舌质黯、苔薄白，脉细。辨证为气虚血瘀，治拟益气养阴、活血定痛。

　　处方：黄芪_60克，党参20克，生地、麦冬各15克，当归12克，川芎、桃仁、红花各6克，五味子、赤芍、炙甘草各10克。常法煎服1剂后即汗止喘定，在手法复位与手术治疗的同时，继续按照“活”与“补”相结合的原则，服用相应汤药，后伤愈出院。

　　2．形气相异。气血分治形与气虽然相互依存和影响，但也有其各自的特点形体是外在可视的，而气血则运行于经络之中。形体的外观异常或者功能障碍主要由医生通过望诊察知，而气血的运行异常主要通过医生的问诊和切诊来判断，形与气在病理上的表现也有所不同，《素问·阴阳应象大论》指出：“气伤痛，形伤肿。”在临床上，跌打损伤是外力侵害形体，必然“形伤肿”继而影响内在气血的运行出现“气伤痛”，可是在有些情况下，“肿”与“痛”这两种症状具有相对独立的特异性。譬如，一般肋骨骨折患者疼痛较重，四肢骨折的患者经过复位后，疼痛明显减轻，肿胀相对要重一些。郭老针对这些特点，进行处方治疗的时候也各有侧重肺主气，居胸中，且胸中又是宗气所处，胸肋部位受外伤，首先影响到气，气机运行不畅，不通则痛，故重用理气药以行气止痛。四肢部位肌肉筋脉丰富，损伤后血溢脉外，离经之血成为有形实邪，壅滞局部致肿胀，故重在活血以消肿。

　　病案：丁某，女，45岁。患者因右前胸刺痛l小时收住入院，入院诊断：右第2前肋骨骨折自感前胸后背痛甚，咳嗽或大声说话加剧，不能平卧。查体见：右胸部瘀斑，肿胀不明显，局部压痛显著。此乃“气伤痛”，在手法复位固定的同时，治拟理气活血化瘀。

　　处方：木香、元胡、郁金、柴胡各10克，降香、瓜蒌各15克，川芎、桃仁、红花各12克，沉香(研末吞服)、大黄、甘草各3克。水煎分3次服，每日1剂。2剂后，胸痛明显减轻，效不更方，l周后胸痛消失。

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