调经肝为先

　　女子以血为本，其血应月而下故名月经。肾气盛、天癸至、任脉通、太冲脉盛故月事以时下，但经血的调节与肝有重要关系。但若肝气郁结则经血失畅而致月经异常，故月经不调多责之于肝，故曰“调经肝为先，肝调经自和。”叶天士在《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”，也即强调肝在妇科病中的重要性。

　　月经病与肝的关系密切

　　经云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”肝在志为怒，怒则伤肝，怒则气上，血气离守，冲任失司，则常见月经失调。且肝脏的特点为主升、主动，肝为刚脏，肝气、肝阳常有余，肝阴、肝血常不足，其气血阴阳失调为发病基础，亦为月经病发生的原因。若风寒内袭，寒凝肝脉可见到少腹坠胀、月经后期、痛经等症。若有肝阴不足，临床可见月经失调，经量过少或经前烦躁，经间期出血等。肝气郁结而致的月经病有三：一是肝气郁结久致气滞血瘀常可见月经量少，经闭，痛经，月经后期；二是肝气郁结日久化热则见月经先期，月经量多，痛经，崩漏，经行吐衄等症；三是肝气郁结下克脾土则肝郁脾虚而致月经失调，经行腹泻，经行情志异常等症。

　　月经病治疗调肝为先

　　情志不遂、抑郁或愤怒使肝气失于条达而郁结。治疗首当调肝，调和阴阳、疏通郁滞之气血。调肝的实质为疏肝气，解肝郁，理肝血，调血运，理气机，故《读医随笔》中有“医者善于调肝，乃善治百病之说。”

　　疏肝解郁法：常以治疗月经先期，经行腹痛，经前乳房胀痛等症常用药如柴胡、香附、砂仁、郁金、乌药、白芍、川楝子、佛手等，常用方如逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散、丹栀逍遥散。经水先后无定期可选用《傅青主女科》定经汤，肝郁火旺痛经可用《傅青主女科》宣郁通经汤。寒凝肝脉则用暖肝煎，气滞血瘀可用桃红四物汤合四逆散而成血府逐瘀汤治之。

　　养育肝阴法：常用于肝阴不足所致之月经失调，经水量少，经间期出血，或经前烦躁，药常用山萸肉、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍、北沙参、麦冬等药，常用方如一贯煎、二至丸、六味地黄汤或四物汤等。

　　妇人之病首重调经，调经之要调肝为先，肝调则经自和，也正如华岫云所说“刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”

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