姜建国治疗疑难病探析

　　进入传统中医班以来，我有幸师从山东中医药大学姜建国教授临床见习。老师对常见病、疑难病的治疗均得心应手，辨证圆机活法，用药灵活机变。老师受业于徐国仟、李克绍先生，于《伤寒论》研究精深，旁通《内经》、《金匮要略》及后世诸家学说，学术上师古但不泥古，求真务实；临床上辨证处方不拘一格，惟求切合病机；用药开合有度，惟求取得疗效。以下结合典型医案，对老师的临证特点试作浅析。

　　应用经方，“活”字为先

　　唐某，女，25岁，学生。初诊：2008年6月7日。

　　主诉：手脚瘙痒难忍10余年。手脚心起疱疹，瘙痒难忍，时有热感，常于换季时发作。手脚汗出如洗，五指并拢，须臾即汗滴如露。喉中有痰易吐。舌淡苔薄少而滑，脉沉。西医诊断为湿疹，屡治无效。

　　辨证：气化不利，水聚生热，外兼风邪。

　　处方：五苓散加减。

　　桂枝10克，云苓12克，猪苓12克，薏苡仁30克，泽泻12克，生白术12克，苦参10克，土茯苓15克，炙甘草3克，地肤子15克，水煎服。

　　二诊：上方6剂服尽，手脚汗出大减，喉中痰消，瘙痒亦减。舌质转红，口渴喜饮。此水湿渐去，胃热已现，遂去猪苓，加生石膏30克，知母10克，苍术12克，续服6剂而安。

　　运用经方，贵在灵活。老师告诫：“习《伤寒》，应重视仲景之法。读书切不可死于句下。”湿疹之证，多由感受湿热，外兼风邪引起，清热除湿消风为其常法。患者手脚心起疹作痒而热，可知内有湿热。四肢如水淋漓，苔滑有痰，为湿遏阳气，气化不利，水津失布所致。五苓散通阳利水，用于本证，以助水津布化，可绝水湿之源。再以苦参、土茯苓清热利湿，地肤子祛风止痒，故6剂服后，湿象大减。舌质转红而渴，非过利伤阴，乃湿热除，胃热现，故加石膏、知母，取白虎汤之意以除胃热。五苓散虽为太阳蓄水证之主方，老师以此治愈湿疹，惟“活”耳。

　　疑难杂症，“准”字为要

　　闫某某，女，年近七旬。初诊：2008年4月2日。

　　患者咽痛、舌痛难忍已逾1年。西医诊查未见异常，其间多方诊治效不显，病情反有加剧之势。就诊时舌边尖部隐隐似有瘀斑，疼痛呈灼热感。兼见手脚凉，纳少，夜寐差。舌质暗红，苔薄黄，脉滑。

　　辨证：病入厥阴，痰瘀交阻。

　　处方：乌梅10克，细辛3克，生蒲黄10克，红花6克，白薇10克，玄参12克，麦冬15克，桔梗12克，炒白芍12克，炒枳壳30克，半夏10克，生甘草10克，水煎服。

　　二诊：服上方6剂，夜寐好转，脉转弦。余症如前。

　　处方：上方去红花、半夏、白芍、枳壳、生蒲黄，加丹皮12克、赤芍12克、川牛膝10克、肉桂3克、黄连10克。

　　三诊：服上方6剂，舌咽痛上午减轻，下午如故。脉弦。遂于前方加生石膏30克、生蒲黄6克续服。6剂之后，舌咽痛大减，寐亦佳。再以本方稍作调整，作水丸巩固疗效而愈。

　　厥阴病的病机为阴阳气不相顺接，多见上热下寒证。患者惟有舌咽痛，余无不适。细经询问，方知尚有寐差、肢冷等症，且年近七旬。据此，老师断定此系厥阴病无疑。治当清上温下，顺接阴阳二气。故以乌梅、细辛二药为君，取乌梅丸之意。阴阳不调则气血不畅，津聚成痰，故舌有瘀斑，脉见滑象。处方以红花、白薇、玄参诸药活血清热，半夏、桔梗、枳壳之属顺气导痰。古书载，舌肿满口痛甚不语者，以生蒲黄涂于舌面，即见滴水如露，痛止肿消。蒲黄为治舌痛之专药，故用之。二、三诊时，舌痛已减，脉之滑象已去，故去化痰诸药。症于下午加重，治从阳明，故加生石膏以清胃热。

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