痔疮的中医药疗法(上)

    俗语说：“十人九痔”，可见痔疮的患病率之高。痔是直肠末端黏膜下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。有关痔的成因，旱在《内经》中就有论述，说“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。《外科正宗》中又指出：“不论男女老幼皆然，有生于肛门之内，有突出于肛门之旁。”明确的区分了有内痔、外痔的不同，而后历代医家对痔的辨证治疗不断充实发展，并在实践中积累了丰富经验。
    痔主要见于成年人，由于痔的发生部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔。在肛门齿状线以上，黏膜下的痔上静脉丛发生扩大和曲张所形成的静脉团称为内痔，是肛门直肠疾病中最常见的疾病，好发于截石位的3、7、11点处，称为母痔区，其余部位发生的痔均称为子痔。一般认为，内痔的发生，主要是由于静脉壁薄弱失去了正常的弹性，若饮食不节，嗜吃辛辣，燥热内生，下迫大肠，加之生气上火、久坐、负重、远行等原因，致血行不畅、血液郁积，热与血相搏，气血纵横，经脉交错，经脉凝聚不散而为痔。
  痔一般可分为三期，二、三期患者痔核较大，常会引发合并症，痔核若脱出嵌顿时，可致肿痛加剧，痔核糜烂、坏死，长期便血可引起贫血。
    痔疮常见症状主要表现为出血、肿胀、痒痛、脱出、便秘等，在临床上一般应辨证针对风、燥、湿、热等病因，采取祛风止血、养血润燥、健脾利湿、凉血清热等法则治疗。一般而言，大多数一、二期内痔，或伴有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术者，均可采用内治法治疗。对痔疮的中医药治疗，要根据痔疮患者的局部症状和整体情况辨证施治。
    便血症状为主者实症宜清热、凉血、祛风，方用凉血地黄汤加减；湿热下注者宜清利湿热，用脏连丸加减；年老体弱虚证则宜用益气补血、养心健脾法，方用归脾汤等加减。笔者常采用槐榆止血合剂为基础方加减治疗：槐花10克，地榆15克，仙鹤草30克，旱莲草30克，炒大黄6克，侧柏叶15克，炒枳壳10克，赤芍10克，黄芩10克，生甘草6克。此外、藕节炭、丹皮、天花粉、当归尾、火麻仁、黄连、炒栀子等常随症加减。
  脱出症状为主者宜采用益气养血升提法治疗，笔者多采用补中益气汤加炒枳壳10克，五倍子10克，诃子10克，血虚症状严重者可加白芍、生地黄。
  疼痛症状为主者肿胀痒痛严重者，宜清热祛风、利湿活血、消肿止痛，一般多选用止痛如神汤加减：炒黄柏10克，苍术10克，秦艽10克，当归12克，桃仁6克，防风10克，皂角炭(存性)6克，泽泻10克，炒槟榔6克，炒大黄6克。笔者亦常用仙方活命饮加减治疗。此外，藕节炭、丹皮、槐花、炒枳壳等多随证加减。
  临床若合并感染、炎症明显者，上述各方可与五味消毒饮、黄连解毒汤合方，加金银花、连翘、蒲公英、地丁、野菊花、黄连、黄芩、炒栀子以及红藤等药治疗；若伴有便秘，实证宜通腑泄热，方用大承气汤、凉膈散加减，虚证宜润肠通便，方用麻子仁丸或五仁丸加减；若合并肛门瘙痒严重者，则宜加苦参、蛇床子、地肤子、黄柏、百部等治疗。    (未完待续)
 

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