暑病辨治，分清阳暑与阴暑

   三伏夏日，暑热袭人。若是在烈日下暴晒过久或处于高温高湿环境中，极易导致中枢性体温调节功能障碍而发生暑病。中医认为，暑为阳热之邪，发病快，传变速，既可出现阳热亢盛的里热证，又可因耗气伤津导致阴证，加上炎热多雨潮湿，湿为阴邪，性重浊黏滞，可与暑热合邪致病。因此，对暑病进行辨治时，应分清阴阳，方能合理用药，取得较好疗效。
    一、暑病阳证
    阳明热盛患者突发高热，体温达39℃以上，伴头痛头晕、汗多口渴、烦躁不安、尿赤便秘等症状，舌质红苔黄燥，脉洪数。证属暑热之邪伤及阳明，治宜清暑泄热、益气生津，方用白虎加人参汤加减，药用生石膏、生山药、鲜芦根、西瓜翠衣各30克，知母、生地黄、麦冬各15克，生晒参、甘草各10克，水煎服。若欲吐者加姜半夏10克，大便燥结者加生大黄10克、玄参15克。
    暑热动风多见于在高温环境下劳动时发生中暑，患者高热，神昏谵语，肢体抽搐，角弓反张，牙关紧闭，脉象弦数。证属暑热炽盛而引动肝风，治宜清泄暑热、镇肝熄风，方用羚羊钩藤汤加减，药用羚羊角粉1．5克(冲服)，生石膏、鲜生地各30克，生白芍、钩藤各15克，桑叶、川贝、杭菊花、生甘草各10克，水煎服。头痛重者加夏枯草30克，喉中有痰者加天竺黄、胆南星各10克。病情危急，昏迷不醒时，可根据实际情况予鼻饲紫雪散或安宫牛黄丸，也可针刺人中、合谷、内关等穴。
    二、暑病阴证
    气津两虚患者发热，自汗出，心烦口渴，神疲懒言，倦怠乏力，尿黄，舌质红少苔，脉细弱。证属暑热之邪耗伤津液而气致气津两虚，治宜清暑泄热、生津益气，方用清暑益气汤加减，药用西洋参15克，知母、石斛、麦冬、玄参、陈皮、淡竹叶各10克，鲜荷叶、生山药、西瓜翠衣各30克，甘草6克，水煎服。若汗出不止者加生黄芪、山茱萸各15克，煅龙骨、煅牡蛎各30克。    
    气阴两脱患者体温骤降，四肢厥逆，冷汗淋漓不止，面色苍白，心慌气短，烦躁不安，舌质紫暗，苔白腻，脉微细欲绝。证属暑热耗伤津液而致气阴两脱，治宜益气生津、回阳固脱，方用生脉饮合参附龙骨牡蛎汤加减，药用红参20克，麦冬、五味子、生山药各15克，炙黄芪、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30克，制附子(先煎)、生白芍、桂枝、炙甘草各10克，水煎服。或先用山茱萸50克，急煎取汁服下。
  三、暑湿感冒
  俗称“热伤风”，症见发热，微恶风寒，汗出不畅，头重身困，心烦，脘腹胀痛，恶心欲呕，大便泄泻，舌苔薄腻，脉濡数。证属感受暑湿合邪，既伤肺卫之表，又困脾胃之里。治宜祛暑解表、化湿和中，方用新加香薷饮加减，药用香薷、藿香、金银花、青蒿各12克，鲜扁豆花、鲜芦根各30克，连翘、厚朴、姜半夏、陈皮、佛手、白蔻仁各10克，甘草6克，日1剂，水煎服。
    患者若是三伏天因热而贪凉饮冷所致的恶风寒甚，伴有腹痛、泄泻者，可服用藿香正气散(或水丸、蜜丸、酊水和胶囊)，以解除表里风寒湿
郁之邪。

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