早期乳腺癌保乳术及中药疗效评价

　　乳腺癌为全身性疾病的局部表现，我国从20世纪90年代初逐渐开展保留乳房的乳腺癌根治术。本研究对我院采用保乳手术加中药治疗的28例女性乳腺癌患者进行了回顾性分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料：全部病例均选自我院l998年3月至2004年3月住院的女性乳腺癌患者28例，年龄34～62岁(45±8．8岁)、平均40岁，其中≥50岁者9例(32．1％)、<50岁者l9例(67．9％)；病灶位于左乳者17例、右乳者11例；术后病理诊断为原位癌2例、浸润性导管癌23例、黏液腺癌2例、其他癌1例；标本上下左右各切缘病理切片均阴性、l9例腋淋巴结阳性、2例伴有腋中群淋巴结阳性；中位腋淋巴结转移l例。1．2保乳性根治术的适应症：①肿瘤在0～Il期；②肿瘤最大直径≤2 cm：③钼靶乳房x线检查为单发肿物；④肿瘤≤3cm或肿瘤与乳房大小之比为1／4～1／6；⑤患者有保留乳房的愿望；⑥具备放疗设备和技术。

　　1．3保乳性根治术方法：①原发病灶切除：采用局部扩大切除术(1umpectomy)，切口以乳头为中心，沿乳晕外侧取圆弧状，切除肿瘤及其周围2～3 cm的表面皮肤、正常组织；②全腋淋巴结清扫，腋窝及乳房创面常规放置引流管；③术中病理检查：术中在各切缘进行标记，常规送冰冻切片检查。若切缘阳性则不宜行保乳术，改行全乳切除性根治术。

　　1．4综合治疗：①中药治疗：术后立即给予中药汤剂：羌活12g、木瓜10g、明天麻l5g、生甘草10g、当归30g、炒白芍10g、川芎10g、熟地黄50g、菟丝子15g、菊花15g、蔓荆子15g、防风15g、荆芥穗15g、白附子15g、丹参15g，水煎取汁约300ml，早晚两次分服。②化疗：术后1～2周行辅助化疗：肿瘤>1cm、腋窝淋巴结转移阳性者行环磷酰胺+表阿霉素+5氟脲嘧啶(CEF)方案；阴性者行环磷酰胺+氨甲蝶呤+5．氟脲嘧啶(CMF)方案化疗，28 d为1个疗程，化疗周期6～8个疗程。雌激素受体阳性者服用三苯氧胺治疗。⑨术后放疗：术后2～5周放疗，照射全乳和区域淋巴结，连续5 d／周。

　　1．5随访：全部患者术后平均随访5年零3个月，随访项目为生存期及复发情况、乳房外形、患者满意度、心理测评、x线胸片及血肿瘤预测预后指标等。

　　2结果

　　2．1  生存期及复发情况：28例患者术后5年内l例局部复发并肺转移，再次手术及放化疗后，存活1．5年死亡。5年复发率为5．3％(1／1g)；5年绝对生存率为100％。

　　2．2乳房外形：患侧乳房外形较好，两侧乳房基本对称。8例因受放疗影响而出现皮肤变硬增厚及颜色加深。患者对乳房外形基本满意。

　　2．3满意度：全部病例对手术效果表示满意，未诉社会角色不适或人际关系等各方面变化。

　　3讨论

　　美国全国外科铺助治疗乳腺癌计划(NSABP)、B206临床试验和意大利Veronesi等的前瞻性随机对照临床试验均证实，保留乳腺的治疗在早期乳腺癌中疗效较好。祖国医学认为，乳岩(乳腺癌)的发病与肝气郁滞有关，肝郁日久化火，火热燔灼肝阴及血脉津液，使肝阴不藏，血脉凝结，津液聚而成痰，血瘀痰浊聚结于乳络，乳络不通而积滞成核，日久被热毒所灼，则化生为乳岩。治疗上当以养阴、疏肝、活血、通络为主。后期气血耗伤，或手术后损伤气血，又须固扶正气。本研究以白芍、菟丝子、明天麻养阴并固正气；当归、川芎、熟地黄、丹参养血活血；木瓜、草薜通经络；菊花、蔓荆子、防风、荆芥穗疏肝散邪，全方共奏养阴、活血、通络的功效。研究表明，中药的扶正作用可提高机体免疫力，抑制肿瘤细胞生长，降低肿瘤复发和转移的机会。术前掌握适应症、术后综合治疗是保乳术取得较好疗效的保障。

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