宁心助眠汤配合中药足浴治疗失眠症143例

　　笔者2005年3月～2008年10月采用宁心助眠汤内服配合中药足浴治疗失眠症143例，取得满意疗效，现报道如下。

　　一般资料

　　143例均为我院门诊患者，其中男51例，女92例；年龄最小19岁，最大68岁，平均42岁；病程最短3个月，最长10年，平均15个月。多伴有不同程度的头晕、头痛、心悸、健忘、多梦等症。

　　治疗方法

　　宁心助眠汤组成：酸枣仁(打碎)、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g，百合、生地黄、夜交藤各20g，清半夏、远志、黄连各12g。偏于痰热内扰者加竹茹15g，天竺黄l2g；阴虚火旺者加知母12g，白芍15g；心脾两虚者加龙眼肉15g，五味子12g；心虚胆怯者加石菖蒲12g，合欢皮15g。上方加水适量，每剂水煎2次，每次200ml，混兑，午后或午休及晚上临睡前各服1次，每日1剂。上方煎后药渣加水500ml，再煎30min，去渣取汁倒入浴盆，加适量热水，每晚临睡前泡洗双足20～30min，边洗边加热水以保持水温。以上治疗10剂为1个疗程，病情较重者用药2～3个疗程。

　　治疗结果

　　疗效标准：参照《中医病症诊断疗效标准》拟定。治愈：睡眠正常(>6h)，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长(>3h)，伴有症状改善；未愈：症状无改变。

　　治疗结果：143例中，治愈104例，好转34例，未愈5例，未愈患者中有部分由于未坚持服药，治疗中断。总有效率96．5％。

　　典型病例

　　患者，女，36岁，2003年7月18 日初诊。3年前因生气，情志抑郁，开始失眠，每日依靠舒乐安定勉强入睡2～3h。近1个月来病情越来越重，舒乐安定用量由1～2片增加到5～6片，且效果差，经常整夜不眠，即使勉强睡一会也似睡非睡，多梦易惊醒，伴头晕乏力、心烦胸闷，影响正常工作和生活，非常痛苦。曾做脑电图、心电图均正常。刻下：面色憔悴，目暗少神，懒言少语，头晕胸闷，胁胀纳呆，舌质紫暗，边有瘀点，苔黄腻，脉弦细数。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐，证属气阴两虚，痰热内扰。治以补气养阴，清热化痰，活血安神。方用宁心助眠汤加减，处方：酸枣仁(打碎)、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g，夜交藤、百合、生地黄各20g，黄芪、竹茹各15g，黄连、远志、茯神各12g。水煎服，每日1剂，同时每晚坚持用药液泡脚。服用6剂后精神好转，头晕胸闷、口苦咽干减轻，夜间能睡1～2h，但梦多。后又在原方基础上随症加减服14剂，精神佳，诸症悉除。停药后随访1年未见复发。

　　讨论

　　失眠是最常见的睡眠障碍。临床上有两种主要类型，即入睡困难和续睡困难或早醒。中医亦称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。形成不寐的原因很多，思虑劳倦、内伤心脾、阳不交阴、心肾不交、阴虚火旺、肝阳扰动、心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐，但总是与心脾肝肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阴盛阳衰，阴阳失交。阴阳失交，阳不入阴是不寐的主要病机。在治疗上当以补虚泻实、调整阴阳为原则。宁心助眠汤以生龙骨、生牡蛎重镇潜阳，镇心安神；酸枣仁、夜交藤、远志补心益脾；安神定志；百合归心经，益气养阴，清心安神；生地黄养阴凉血；清半夏化痰和胃；黄连苦寒而人心经，清心火而安神，为治失眠要药。痰热内扰者加竹茹、天竺黄以清热化痰；阴虚火旺者加知母、白芍以滋阴降火；心脾两虚者加龙眼肉、五味子以补养心脾；心虚胆怯者加石菖蒲、合欢皮以安神定志。全方共奏益阴潜阳、养心安神之功。中药足浴是中医内病外治的具体体现，通过温热和机械作用，刺激足部各穴位，促进气血运行、畅通经络、改善新陈代谢，使植物神经功能恢复到正常状态。同时，药液借助于温热作用、物理刺激、黏膜吸收、经络传导等途径，使药物离子迅速进入到血液中，并随血液循环快速输布到全身，充分发挥药物的作用，对改善睡眠有显著的临床效果。此外，日常生活应该注重饮食适宜，精神调摄，保持心情愉快，参加适当的体力劳动，加强体育锻炼，创造安静舒适的睡眠环境，睡前避免饮用浓茶、咖啡及过度兴奋刺激。很多研究表明，失眠与机体生物钟规律被破坏有关，因此按时作息，养成良好的睡眠习惯，对于改善睡眠具有十分重要的意义。

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