卢永兵治疗肝硬化腹水经验

 　   卢永兵是享受国务院特殊津贴专家，广东省揭阳市名中医，现为中华中医药学会老年分会副主任委员、中医药科学技术奖评委专家，中国老年学学会中医研究委员会副主任委员。卢老师应用中医药治疗肝硬化腹水经验丰富，疗效显著，现介绍于下。

   　 肝硬化腹水有诸多原因，多数是慢性肝炎演变而致，属中医“臌胀”“积聚”“胁痛”等范畴。肝硬化腹水有许多证型，较常见有以下3型。

　　1、肝郁血瘀

 　   肝主疏泄、主藏血，是疏通气机和调节血量的器官。肝之有病，疏泄失常，气机郁结，血滞成瘀。主要症状有两胁疼痛胀满、拒按，呃频纳少，出现蜘蛛痣与肝掌，面色晦黯，舌紫红，有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张，脉弦涩等。法当疏肝解郁，活血化瘀。

    　病案举例：患者某，男，47岁。2007年3月6日诊。患乙型肝炎5年，1周前腹部明显胀大，肝功能检查：TIT 10u，A／G 0.85，其他项正常。彩色B超检查：肝硬化、脾肿大、腹水。现面色及全身肤色晦黯，两胁下胀痛，纳后更甚，常呃逆，体倦乏力，头刺痛，失眠，便溏，小便短赤，口微苦，胸有蜘蛛痣，肝掌，舌紫黯，舌下静脉怒张，脉弦涩。处方：1)马鞭草80g，柴胡10g，郁金10g，大腹皮30g，田七15g，丹参15g，水蛭2g(研末装入胶囊中，中药汁送服)，溪黄草20g，虎杖20g，合欢花15g，赤芍12g，茵陈20g，白术10g，太子参15g，红花8g，日煎服1剂。2)鳖1只(去内脏)，大枣10枚，煎后汤肉均食。l周后二诊：腹胀、胁痛明显减轻，纳增，大便正常，小便增多，色淡黄，效不更方，再进7剂。三诊：两胁微胀痛，胃纳及二便基本正常，仍乏力，无腹水。上方溪黄草、虎杖、茵陈量减半，赤芍改成白芍，加黄芪30g，熟地黄15g，余药同，用7天。四诊：胁痛腹胀基本消失，乏力减轻，再进7天。五诊：面色红润，诸症基本消失，舌转淡红。彩色B超检查，脾回缩至正常，无腹水。肝功能检查正常。处方：马鞭草1000g，党参250g，黄芪600g，丹参500g，田七500g，当归300g，白芍500g，柴胡500g，熟地黄500g，白术500g，淫羊藿200g，久煎去渣，浓缩成膏状，恒温干燥，研末装入胶囊，日服3次，每次6丸。3个月后复诊，全身未见异常症状，肝功能正常，脾正常，无腹水。

　　2、肝肾阴虚

   　 “肝肾同源”，肝郁化火伤阴，又下去劫肾阴，致肝肾之阴亏损。主要症状有腹大胀满，面色晦滞，眩晕，耳鸣，烦热口渴，午后潮热，盗汗，少眠，大便干结，小便短赤，舌红绛光剥，脉弦细数等。法当滋肾养阴，活血柔肝。

　　病案举例：患者某，男，43岁。2005年12月6日诊。患者3年前患急性乙型肝炎，经中西药治疗肝功能基本恢复正常，此后未再复查治疗，常饮酒。1周前自觉胁痛、腹胀大，纳少、乏力、溲赤，肝功能检查呈 TIT 12U，A／G：0.9，其他项正常。彩色B超检查：肝硬化，脾肿大，少量腹水。现面色晦滞，眼眶黑，两胁胀痛，纳少，食则胁胀痛更甚，午后潮热，夜睡烦躁不安，失眠，盗汗，乏力，肝掌，腰酸膝软，头晕乏力，性欲减退，口干口苦，溲赤，舌晦黯无苔，舌中央有裂纹，舌下静脉怒张，脉弦数。处方：1)马鞭草80g，生地黄15g，白芍15g，麦冬15g，丹参15g，牡蛎20g，田七15g，溪黄草20g，女贞子15g，北沙参15g，大腹皮20g，五味子15g，牡丹皮10g，墨旱莲20g，水蛭2g(用法如上案)，日煎服1剂。2)鳖1只，大枣10枚，煎后汤肉均食。7天后二诊：两胁胀痛减轻，纳稍增，夜汗消失，上方再进10剂。三诊：两胁胀痛明显减轻，胃纳基本正常，口苦口干消失，二便正常，上方马鞭草减至30g，溪黄草减至10g，加黄芪30g，余药同，服15剂。四诊：诸症基本消失，肝功能正常，彩色B超检查，脾回缩正常，无腹水。处方：马鞭草1000g，黄芪300g，熟地黄500g，山茱萸400g，丹参500g，田七400g，女贞子500g，枸杞子400g，白芍500g，太子参500g，黄精300g，柴胡300g，白术300g，久煎去渣，浓缩至膏状，恒温干燥，研末装入胶囊，日服3次，每次6丸。3个月后全身症状消失，肝功能正常，脾正常，无腹水。

　　3、湿热蕴结

　　肝郁化火，木克脾土，湿运失调，湿热互结内阻。主要症状有：腹大坚满拒按，身黄目黄，烦热口苦，便结或溏而垢黄，溲赤，舌红苔黄腻，脉弦数等。法当清利湿热，凉血活血。

　　病案举例：患者某，男，43岁。2006年10月18日诊。患者家庭有乙肝病传染史，二位叔父及弟皆因患乙肝迁延失治，后转为肝癌去世。其本人3天前因胁痛、目黄，经肝功能及彩色B超检查，诊断为活动型乙型肝炎，肝硬化、脾肿大、腹水。现身黄，目黄，两胁胀痛明显，纳少，烦躁，失眠，大便如羊屎样，3天1次，小便黄如茶水，口苦，但渴不多饮，口臭舌红，舌尖边有瘀斑，舌下静脉怒张，肝掌，苔黄厚腻，脉弦略数。处方：1)马鞭草100g，溪黄草30g，田基黄20g，板蓝根20g，苦参15g，甘草5g，赤芍15g，金银花12g，丹参15g，黄柏10g，生地黄15g，栀子10g，虎杖20g，大黄8g(后下)，大腹皮30g，柴胡10g，日煎服1剂。2)片仔癀日服1粒。3)鳖1只，淮山药30g，煎后肉汤均食。4)肝太乐O.4g，肌苷0.3g，维生素c 3g，加入10％GS500mL中，日静滴1次。3天后来电，告知大便通，日2次，两胁胀痛稍减，纳稍增，嘱大黄同煎，再用药5天。二诊：两胁胀痛明显减轻，纳增，口苦消失，夜安睡，大便日1次，条状，效不更方，用药7天。三诊：身黄、目黄明显消退，两胁轻度胀痛，仍乏力，舌苔淡黄，小便淡黄。原方再用7天。四诊：身黄、目黄基本消退，两胁无明显胀痛，纳多，二便正常，仍乏力，舌质淡红。1)方中去大黄，马鞭草、黄柏、栀子、虎杖、溪黄草、苦参各减半，加北沙参15g。去2)方，3)、4)方同前。用10天。五诊：全身症状基本消失，肝功能检查：TIT 10U，A／G 1.1，其他项正常。彩色B超检查，脾脏缩小，无腹水。处方：马鞭草1200g，柴胡500g，白术500g，白芍600g，田七500g，丹参500g，溪黄草500g，党参500g，黄芪500g，虎杖500g，土茯苓500g，甘草200g，女贞子500g，久煎去渣，浓缩成膏状，恒温干燥，研末装入胶囊中，日服3次，每次6丸。3个月后复诊，肝功能正常，脾回缩正常，无腹水。

　　4、讨论   

  　  肝硬化中医属本虚标实，虚实错杂之病。虚以肝脾肾气血虚弱为主，实以肝郁气滞、瘀血阻络、湿热滞留为主，除了文中介绍3类证型外，如果详细分型，证型很多。但疏肝解郁、滋养肝肾、活血养血、益气健脾、清利湿热应是主要治法。肝郁血瘀是主要病机，各个证型均有明显血瘀证，卢老师强调在治疗上活血化瘀应贯始终。在用药上，卢老师在各证型中均常用大剂量马鞭草，其药性甘凉，人肝脾经，能活血化瘀，利水消肿。《本草拾遗》日其“主症癖血瘕”。《本草经疏》谓它“凉血破血之药，污浊者破而行之，靡不瘥矣”。《常用中草药》说它“通经散瘀，治肝炎肝硬化腹水”。临床观察，马鞭草对肝硬化腹水疗效显著，大剂量、久煎疗效更佳，临床可用50～100g，未见明显毒副作用。卢老师还常嘱患者食用活鳖，去内脏，加大枣或淮山药同煎，汤与肉同吃，一是鳖甲能软坚散结，二是增加营养。本病来之渐，康复亦缓慢，取得显效后，尽可能制成丸、散、片剂，方便服用，减经药费负担。

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