中医药防治肿瘤化疗致骨髓抑制的研究

　　1临床研究

　　放疗是恶性肿瘤综合治疗中较重要的手段之一，对于较敏感的恶性肿瘤如霍奇金病、头颈部肿瘤(如鼻咽癌、喉癌、舌癌、牙龈癌等)及宫颈癌等病种的早期患者，可收到较好的疗效，长期生存率可达90％左右。对于中等敏感的恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌、食管癌等病种的患者进行放疗，也可以提高其生存率。但是，放疗的同时均会产生不同程度的放疗毒副作用，影响放疗的疗效和放疗的顺利进行。

        中医认为，放疗所用的放射线属热毒之邪，可耗气伤阴，损伤机体津液，同时还损害脾胃运化之功及肝肾的功能，导致气阴两虚，或气虚血瘀，或瘀毒热盛等证。张代钊认为放疗副反应乃属热毒内盛、津液受损、气血虚弱、脾胃不和、肝肾亏损，治以清热解毒、生津润燥、凉补气血、健脾和胃、滋补肝肾，临床上采用相应的中药治疗，取得良好的疗效。李秋贵认为放疗反应可因早、中、末三期不同，放疗早期多出现气血两虚和肺胃阴伤等证，中期多出现脾虚湿滞、中焦湿热、痰热蕴肺、膀胱湿热、大肠湿热等证，放疗末期多见肝肾阴虚之证，应分期辨证施治。经过长期的临床实践，大多学者认为放疗毒副反应的中医治则以扶正祛邪为主，采用益气养阴、清热解毒之法为宜。当头颈部肿瘤患者放疗后出现咽痛、口腔粘膜红肿或溃烂等放射性咽炎、口腔炎时，可选用金银花、菊花、生地、麦冬、山豆根、木蝴蝶、马勃、射干、桔梗、胖大海、天花粉、石斛、生甘草等；鼻咽癌患者出现鼻干痛、流黄浊涕、鼻衄等放射性鼻炎时，可选用苍耳子、辛夷花、金银花、黄芩、桑白皮等。食管癌患者出现胸骨后疼痛加剧、吞咽时疼痛或干痛、口干甚等放射性食管炎症状时，可给予石见穿、蒲公英、金银花、黄芩、半枝莲、急性子、桔梗、生甘草等。放射性肺炎可选用沙参、麦冬、天冬、黄芩、金银花、芦根、茅根、鱼腥草、赤芍、丹参、薏米等。放射性肠炎患者出现的腹胀、腹泻(有时呈水样便，每次大便次数增多)可予薏米、太子参、山药、地榆、白头翁、扁豆、麦冬、旱莲草、白术、茯苓等。放射性盆腔炎可选用土茯苓、生地榆、车前子、车前草、木通、薏米、瞿麦、灯心草等。放射性肝炎可选用白花蛇舌草、蛇莓、茵陈、栀子、败酱草、五味子、白术、茯苓等。气血亏虚、血象偏低者可选用太子参、西洋参、茯苓、白术、川芎、当归、赤芍、鸡血藤、黄精、枸杞子、女贞子、桑椹、生熟地、菟丝子等。

        张代钊等采用扶正解毒冲剂防治放疗副反应，观察组(放疗+冲剂)7l例患者中60例顺利完成，完成率为84．5％；对照组(安慰剂+放疗)60例患者中38例顺利完成放疗，完成率为63．3％，两组放疗完成率相比较具有极显著差异。孙华丽采用扶正增效方伍用放疗治疗74例头颈胸部恶性肿瘤患者，分为扶正增效方(生黄芪、鸡血藤、枸杞子、女贞子、太子参、炒白术、天冬、天花粉、红花、苏木)组(观察组)和单纯放疗组，观察组放疗完成率为94．87％(33／39)，单纯放疗组完成率为90．24％(37／41)，两组无明显差别，但观察组的倦怠乏力、体重下降及消化道反应较对照组(单纯放疗组)为轻(P<0．05)。放疗后白细胞较疗前降低为3．0×109／L以下者，观察组占16．7％，对照组点40％，两组有差别。观察组放疗后淋巴细胞下降不明显，对照组明显下降(P<0．05)。说明扶正增效方配合放疗可减轻放射反应且具有保护骨髓造血功能和免疫功能。吴广宁应用扶正增效合剂配合放疗将62例食管癌病人随机分为观察组(合剂+放疗)和对照组(单纯放疗)，结果发现，观察组和对照组的总有效率分别为76．7％和46．9％，前者显著优于后者(P<0．05)。放疗后白细胞降至4．0×109／L以下者，观察组和对照组分别为20％和46．9％，前者明显低于后者(P<0．05)，同时发现扶正增效合剂具有调节T淋巴细胞亚群的作用。提示扶正增效方配合放疗具有增效的作用，可提高食管癌放疗的近期疗效，对正常细胞具有保护作用，对细胞和体液免疫具有调节作用。

        李振权应用双料喉风散(珍珠、牛黄、黄连、山豆根、青黛、冰片、甘草等)治疗35例鼻咽癌患者口咽部放疗反应，总有效率可达51．4％。刘浩江采用养阴清热汤(生地、玄参、麦冬、南沙参、石膏、连翘、桃仁、红花、金银花、丹皮、甘草等)治疗42例食管癌患者放疗后副反应，总有效率可高达90．4％。夏大文等应用造血口服液治疗放疗后出现白细胞降低患者55例，总有效率可达80％。北京中医医院应用固本益气汤(太子参、沙参、麦冬、石斛、生黄芪、五味子、女贞子等)合祛瘀解毒汤(赤芍、丹皮、金银花、虎杖、川芎、鸡血藤、茜草等)治疗放疗副反应取得较好的增效减毒作用。

        王羲明等采用益气养阴法治疗经手术和放疗的癌症患者67例，结果发现生存3年以上、5年以上、10年以上者分别为47．8％、22．4％和3％。中．山医科大学肿瘤医院采用放疗期间服用凉补气血中药(西洋参、沙参、生黄芪等)和养阴清热药(生地、麦冬、玄参、石斛、菊花、金银花、天花粉等)，放疗结束后仍应用养阴益气、健脾和胃中药半年的方法治疗鼻咽癌患者，其5年生存率可达到增效目的，提高近期疗效，稳定远期疗效，提高生存率，延长生存期。

        2.实验研究

        大量的动物试验证明，许多扶正中药对放疗引起辐射损伤有一定的保护作用，还能提高骨髓的造血功能和脾脏的免疫功能。

        冯威健等采用LACA纯系小鼠和昆明杂系小鼠用60(；o一次全身照射600~850cGy，剂量率191．5一189．4伦／分，同时予灌服扶正解毒冲剂浸膏，对照组灌服同剂量的蒸馏水，结果发现650cGY单纯照射组30天存活率为75％，照射后给药组为90％，而预防给药组30天存活率为100％，预防给药组与单纯照射组比较，差异显著(P<0．05)。照射后，对照组白细胞明显下降，预防给药组亦有下降，两组比较，后者优于前者(P<0．001)，并计数BMC及脾重，预防给药组均较对照组增加(P<0．001)。赵琳等报道，动物试验证明四君子汤可明显增强60Co照射大鼠的迟发超敏反应，显著提高血清总补体活性和血清溶解酶含量。王正林通过实验发现，养阴合剂对受照小鼠T淋巴细胞功能有增强作用，且可使受照小鼠股骨骨髓DNA含量增高。梁培根等通过大鼠抑瘤实验证明，中药田七加照射组的肿瘤抑癌率明显高于单纯对照组，但田七本身无抑瘤作用，证明田七具有一定的放射增敏作用。郁仁存等报道，川芎嗪可改善动物微循环，在其口径、流速、流态、毛细血管数等方面有明显改善。用于放疗，可改善肿瘤周围组织及瘤体微循环，增加瘤体血液灌注量，改善细胞缺氧状态，提高癌组织对放疗的敏感性，起到增敏增效作用。

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