刺络拔罐的应用体会

    (北京积水潭医院针灸科，北京100035)

    刺络放血是《内经》时代最常用的治疗手段之一，所谓“菀陈则除之者，出恶血也”。《内经》甚至认为刺络放血是治疗疾病、祛除痛苦的第一选择，如《素问·血气形志》云：“今知手足阴阳所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余、补不足。”可见，那时选择“先去其血”以减轻痛苦，然后再根据患者“伺之所欲”具体情况，判断出疾病虚实，从而补虚泻实，调整阴阳，使经脉和畅趋于正常。

    笔者临证选择贺氏三棱粗火针作为放血工具，治疗时除选择畸形络脉刺络放血外，同时在肌肉较为丰满之处配合拔火罐，使出血更为充分，比单纯刺络出血的疗效要好，尤其对某些顽固性疾病，用之得当，疗效尤为可观。现结合案例介绍如下。

1  典型病例

    案例1：患者，男，87岁，2007年3月8日初诊。主诉：周身瘙痒4年、失眠10年。患者每晚需服安定类药才能睡眠3～4 h，而且入睡时身体抱紧缩成一团，醒后则全身瘙痒，不自主的到处搔抓，以致身体多处有抓破后的血痂。同时口干渴，每晚喝水不下10次，但每次喝水量并不多，便秘，排便困难，然不甚干燥，需使用“开塞露”才能排出，舌苔薄黄，舌质紫黯，脉双关浮弦而大，重按无力。中医诊断：血风疮。辨证属肝脾阴血不足，虚火浮游于肌表。治宜清热解毒、养血熄风。取穴：曲池、合谷、足三里、血海、三阴交、太冲，每日1次。3次后效果不显，第4天选择肺俞、心俞、肝俞，用三棱针点刺后拔罐，见每个玻璃罐内血出较多，接近半罐且紫黑成块。当时即感全身舒适，次日自述前晚睡眠较好，瘙痒也大为减轻。其后选择尺泽、委中、阳陵泉等放血拔罐，续治疗4次，10 d后症状基本达到临床控制。睡眠安稳，每晚可以休息6 h。

    按：本例患者乃阴血不足，虚火外浮肌凑引发的瘙痒。笔者常规疗法不见效时，选择背部腧穴点刺放血同时配合拔火罐，使充分出血，以清泻郁热。经数次治疗，疗效显著。瘙痒明显控制。

    案例2：患者，女，52岁，教师，有冠心病史，2007年2月7日初诊。主诉：右肩周炎8个月，上肢活动非常困难，不能高举摸头及触对侧肩，疼痛以手太阳小肠经脉为主，肩贞穴处及肩胛骨与脊椎缝隙触压有条索样物，压按酸疼剧烈，肩部及上臂部肌肉松弛、有萎缩样改变，畏寒，稍感风冷则疼痛加重，夜晚疼痛难以安睡。舌苔薄白，脉细弦。西医诊断：肩周炎；中医诊断：痹证，辨证属风寒阻络。笔者首先常规取穴：肩髑、臂膈、曲池、外关、合谷，针刺配合红外线照射20 min，每日1次。连续治疗6次后，疼痛有所减轻，但活动仍然非常困难，故笔者选择在肩髃、肩贞、肺俞、心俞等压按疼痛剧烈处，用三棱针点刺出血同时配合拔火罐。当时即见火罐上布满水气泡，加，乃嘱患者每天加强上肢活动，如爬墙、甩臂等。次日来诊时患者自诉晚上睡眠非常好，疼痛未发生。笔者乃选择它处压疼点，1周放血2次，连续4次刺络放血拔罐后，患者肩臂活动度明显增加，基本可以完成日常动作，晚上睡眠较好。继续针刺配合合红外线照射等治疗5次后，患者自觉基本痊愈。   

    按：此例患者证属寒邪凝结经脉，血脉不通。笔者选用疼痛最剧烈之外，放血也是补益气血的手段之一，旧血去而新血易生，即一问。离合真邪论》所谓“此攻邪也，疾出以去盛血而复其真气。”

案例3：患者，男，38岁，公司职员，2006年12月30日初心累，自1年前开始，时常胸痛彻背，背脊肩胛骨左侧内缘肌肉多日未见缓解，笔者乃点刺其处放血并拔罐，但见火罐内血流很快入睡，约1 h醒来后连说舒服，BP 120／80 IIllIl Hg。201

 2讨论