祛风通络汤治疗活动期类风湿性关节炎38例临床观察

    2002年6月一2006年3月，我们运用祛风通络汤治疗类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)活动期(湿热阻络型)38例，取得比较满意的效果，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料    共观察72例，随机分为两组。治疗组38例，其中男15例，女23例；年龄22—68岁，平均(48．2±14．8)岁；病程9周一15年，平均(2．5±3．3)年。对照组34例，其中男12例，女22例；年龄23—65岁，平均(47．9±13．8)岁；病程8周一14年，平均(2．5±3．5)年。两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。

1．2  诊断与纳入标准    符合美国风湿病学会(ARA)1987年制定的类风湿性关节炎的诊断标准：(1)晨僵至少l h，超过6周；(2)不少于3个关节肿胀，达到或超过6周；(3)腕、掌指或近端指间关节肿胀，超过6周；(4)对称性关节肿，超过6周；(5)皮下结节；(6)X线示骨质疏松或骨侵蚀；(7)类风湿因子阳性，滴度超过1：32。以上7条中具备4条即可诊断。按照卫生部1993年制定公布的《中医病证诊断疗效标准》旭痹(类风湿性关节炎)湿热阻络型(活动期)分型标准：关节肿胀疼痛如火燎，晨僵，活动受限，兼恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤，舌红，苔黄或燥，脉滑数。

2治疗方法

2．1治疗组    采用自拟祛风通络汤。方药组成：青风藤金银花各15 g威灵仙秦艽赤芍知母各12 g生地黄忍冬藤各10 g桂枝羌活独活全蝎各3 g甘草6 g。每日1剂，1000 ml水浸药2 h，煎沸O．5 h取汁300 ml，分上下午各服150 ml。

2．2对照组    采用正清风痛宁片(湖南正清制药集团股份有限公司生产)，每日3次，每次2片。两组均以4周为1个疗程，两组均治疗2个疗程，两疗程间隔5 d。

3疗效观察

3．1观察指标    晨僵时间、关节疼痛指数(按4级计算休息时关节疼痛程度的总积分，再除以疼痛关节数)以及抗O(ASO)、C一反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、不良反应。治疗前两组上述指标差异无统计学意义(P>O．05)。

3．2统计学方法    等级资料采用Ridit检验，计量资料以(x±s)表示，分别采用团体资料t检验与配对资料t检验，计数资料采用x²检验及小样本小反应率校正t检验(t_m)。

3．3疗效标准    参照美国风湿病学会类风湿性关节炎临床缓解标准，需具有下列至少5项，持续至少2个月。(1)晨僵时间不超过15 min；(2)无疲乏感；(3)无关节压痛；(4)无关节痛、关节活动时无痛；(5)关节或腱鞘无软组织肿胀；(6)血沉低于30 mm／h(女性)或20 mm／h(男性)；有活动性血管炎表现、心包炎、胸膜炎、肌炎和(或)近期无原因的体重下降或发热者不能视为缓解。据此达5项及以上者为显效，达3项及以上者为有效，3项以下者为无效。

3．4治疗结果    经等级资料Ridit检验，表明治疗组疗效明显优于对照组(P<0．05)。(见表1)

3．3  两组治疗前后晨僵时间比较    组内治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0．05)，表明两种疗法对改善症状均有疗效；晨僵的改善治疗组优于对照组(P<0．05)。(见表2)

3．4两组关节疼痛指数治疗前后积分比较    两组治疗后对症状改善均有效(P<O．01或P<O．05)；关节疼痛指数两组间比较差异有统计学意义(P<O．05或P<0．01)，治疗组积分改善优于对照组。(见表3)

3．5实验室ASO、CRP及ESR检查比较    治疗后两组均能明显降低ESR，减少ASO>500U及CRP阳性患者数量(P<O．05或P<0．01)；两组疗效经统计学比较，治疗组优于对照组(P<O．05)。(见表4)

3．6不良反应    主要是胃脘不适、皮肤瘙痒，治疗组为4例、3例，对照组为3例和5例。处理后症状均消失，经小样本小反应率校正t检验(tm)，两组差异无统计学意义(P>0．05)。

    两组治疗前后作肝功能、肾功能、心电图及三大常规，均未见异常。

4讨  论

    RA是一种免疫介导的炎症性疾病，致残率高。有报道美国RA患者病期10年后，50％轻度残废；病期17年后，80％中度残废。RA尚缺乏特异性的实验室检测指标，临床常用的CRP、ESR及ASO是类风湿关节炎非特异性指标，对类风湿性关节炎有辅助诊断价值，可作为判断RA疾病活动程度和病情缓解的指标。

    RA属中医学“痹证”范畴。历代对此病论述颇多，分别称为“历节风”、“骨痹”、“旭痹”等病名。RA急性活动期以外邪为主导，多因风湿热邪侵袭，或风寒湿邪羁留不去，郁遏阳气，郁久化热；或过食热性之品，使湿热之邪客居于经络关节，湿热蕴结，流注关节，气血痹阻，运行不畅，气滞血瘀复加毒邪内结，与瘀血交杂，凝滞于关节骨骱，遂致湿热阻络；又时常热灼津伤，伴肝肾阴亏，闭则不通，不通则痛。治以宣痹通络为原则，法当清解热毒，通经络，祛风湿，畅气血，通其痹，消肿痛，利关节，而缓其症。  

本组自拟祛风通络汤，以青风藤、赤芍为君，祛风通络，清热解毒，活血止痛；以忍冬藤、金银花、威灵仙清解热毒，疏风通络为臣；知母、生地黄滋阴泻火凉血以消肿；秦艽祛风湿，退虚热；全蝎咸辛平，能穿筋透骨，祛风散瘀结痰湿；引方之妙在于桂枝、羌活、独活三味。病本热实，应忌辛湿之品，但RA活动期湿热阻络之热痹，皆缘于人体阴阳失衡，寒郁化热而热留骨髓，然却呈寒多在肌肤之象，少佐此三味，能温通卫气，外驱风寒；甘草为使，调中益气，调和药性。全方用于RA活动期(湿热阻络型)，通过调节机体免疫功能、抗炎镇痛及改善血液循环等作用而达到对RA攻补兼施、标本同治的治疗目的，与中成药正清风痛宁对比，在晨僵的改善、疼痛肿胀及ASO、CRP、ESR均有较好的疗效。现代药理学研究表明，青风藤所含之青风藤碱不但具有抗炎镇痛之作用，还具有免疫调节功能，能够抑制RA患者全身特别是关节滑膜内的异常免疫反应并抑制关节内肉芽组织增生，消除关节肿胀。

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