核心提示： 张琪教授是全国著名中医临床学家，精于仲景学说，对金元四大家、明清各家学派及叶氏温病学术理论有高深造诣。临证善治多种疑难病症，如肾病、心病、神志病、肝病、风湿病、糖尿病等。从事中医的医疗、教学、科研工作60
张琪教授是全国著名中医临床学家，精于仲景学说，对金元四大家、明清各家学派及叶氏温病学术理论有高深造诣。临证善治多种疑难病症，如肾病、心病、神志病、肝病、风湿病、糖尿病等。从事中医的医疗、教学、科研工作60余年，对肾病医疗、科研有较深造诣，取得了较好的成果，治疗方法独具特色，善用大方复治法治疗。
关于大方，有两层意思：其一指药味多的方剂，《素问·至真要大论》谓“君一臣二佐九，制之大也”，张从正日：“有君一臣二佐九之大方”，表明早在《内经》时代，对12味以上药物组成的方剂，就称之谓大方；其二指药量大的方剂，《内经》谓“远而奇偶，制大其服”，张从正日“有分两大而顿服之大方”。
复治法是针对其疾病错综复杂的病机特点，几种法则同时应用复合治疗。
张琪教授认为慢性肾脏病病程日久，大多病机错综复杂，复因治不得法，病情多变，疾病发展过程中常出现寒热错杂、虚实夹杂、兼夹证多等特点，虚实寒热夹杂、证候多变是慢性肾脏病缠绵难愈的主要原因。因此要辨明虚实的轻重，寒热之甚微、湿瘀之有无等，针对其病机特点张老常用大方复治法治疗，药味多达20几味，寒热虚实正邪兼顾，谨守病机，上下表里寒热兼顾，阴阳调济。由于病机复杂，涉及多个病理环节，药味少难以兼顾；选用大方多味药分治，对其多个环节各个击破，故疗效佳。中医治疗疾病的基本原则是辨证论治，体现的是整体观念，只有对疾病施以整体调控的治疗方法，针对患者的整体进行调整，使之阴阳平衡，才能药到病除。张老经验如此，重症病机错综复杂非大方复治法不能奏效，处方药味多而不滥有序，条理清，相辅相成。
如张琪教授治疗慢性肾炎患者尿血病程日久耗伤肾阴者，因肾司二便，肾虚失于封藏固摄，肾阴虚虚火灼络，血溢脉外，精微外泄则有血尿、蛋白尿，用加味理血汤：乌贼骨20g，茜草20g，龙骨20g，牡蛎20g，白头翁15g，白芍20g，阿胶15g，山药20g，牡丹皮15g，知母10g,黄柏10g，血余炭20g，地榆炭20g，三七10g，赤石脂20g，儿茶15g，焦栀子15g，甘草15g。补肾、固脱、清热凉血、止血四法合用。方中龙骨、牡蛎、茜草、乌贼骨为固摄尿血之要药，收涩兼有开通之力；山药补肾健脾统摄补血；白芍酸寒敛阴；白头翁性寒凉而清肾脏之热且有收敛作用；赤石脂JL茶、血余炭、地榆炭等皆具有收敛固涩止血之功效。而收涩固脱可减少蛋白精微的泄下，减少蛋白尿。
病例1，吴某某，男，18岁，2005年8月1日就诊。3月前，因上感发热，咽痛，扁桃体肿大，当天即出现肉眼血尿，尿常规：RBC满视野，Pr3+，诊断肾炎。抗炎治疗10余天，血尿曾消失，尿Pr(一)。7d后，尿RBC30～50个／HP，其后因上感反复出现血尿2次。肾活检病理诊断：轻度系膜增生型IgA肾病。现腰酸，乏力，咽干，舌红少苔，脉细数。尿常规：Prl+，BLD3+，RBCl79．6／HP，RBC—INFO Microcytic。诊为：肾虚火旺尿血(隐匿性肾小球肾炎)。此为血尿日久耗伤肾阴，肾阴亏耗失于封藏，相火妄动，迫血外溢则尿血；腰酸，乏力，咽干等均为肾阴亏之证候。治法：补肾固脱为主，辅以清热凉血、化瘀止血。方药：乌贼骨20g，茜草20g,龙骨20g，牡蛎20g，白头翁15g，白芍20g，侧柏叶20g，小蓟30g，血余炭20g，地榆炭20g，三七10g，赤石脂20g，儿茶15g，焦栀子15g，黄芩15g，甘草15g。14剂，水煎服，日l剂。
服药14剂，血尿明显减少，腰酸症状减轻，有乏力，自汗，舌淡红，苔薄白，脉弦数。尿常规：BLD2+，RBC8～10／HP。病人扁桃体肿大，血尿发作及复发与热毒(上感)有关。效不更方，前方基础上酌加益气、清热利咽之品，继续服14剂，尿常规正常。
再如慢性肾功能衰竭患者往往以脾肾两虚、阴阳俱伤、湿毒贮留、虚实夹杂出现者居多，治应攻补兼施，正邪兼顾，必以补脾肾，泻湿浊，解毒活血，补与泻熔为一炉，扶正不留邪，祛邪不伤正。方用补脾肾泄浊汤：人参15g，白术15g，茯苓15g，菟丝子20g，熟地黄20g，羊藿叶15g，黄连10g，大黄7g，草果仁10g，半夏15g，桃仁15g，红花15g，丹参20g，赤芍15g，甘草15g。方中人参、茯苓、白术补气健脾，以熟地黄、菟丝子、淫羊藿叶补肾，脾肾同补；大黄、黄连、草果仁泄热化浊，桃仁、红花、丹参、赤芍活血之品共融一方，扶正祛邪，消补兼施。补得消则补而不滞，消得补则泄浊作用益彰。
病例2，赵某某，女，61岁，2005年3月21日初诊。患者2004年5月份因发热、咳嗽、腰痛于当地医院检查发现双肾萎缩，具体数值不详，查肾功：血BUNll．91mmol／L，Cr339.6umol／L,但未治疗。近1个月出现倦怠乏力，腰胀痛，纳差，口干，查B超：左肾8．59cm，右肾9．59cm，双肾萎缩，故来我院就诊。现倦怠乏力，腰胀痛，纳差，恶心，口干，畏寒肢冷，舌质红，苔白，脉沉无力。综合分析，本病中医诊断：虚劳脾肾两虚，湿毒内蕴；西医诊断：慢性肾衰竭肾功能不全代偿期。治以补脾肾、泻湿浊、解毒活血，方药：熟地黄20g，山茱萸20g，山药20g，茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻15g,枸杞子20g，巴戟15g，羊藿叶15g，肉苁蓉15g，桃仁15g，赤芍15g，丹参20g，红花15g，葛根15g，大黄7g，白术15g，黄芪30g，太子参20g，花粉20g，川黄连15g，黄芩15g，知母15g，麦门冬15g，甘草15g。水煎服，1日2次。
服上药2月后肢冷好转，恶心、腰痛明显减轻，仍纳差、口干，大便4～5次／日，舌质淡红，苔白，脉沉。肾功Cr220．10umol／L，BUNll．70 mmol/L。症状缓解，继续以前方加减，加化湿浊、健脾药竹茹、半夏、陈皮、神曲、麦芽。肾功能稳定，血Cr230～240umol／L，2005年10月查Cr231umol/L，周身有力，大便2～3次／日，微有恶心，纳食佳，病情稳定。
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