当归四逆汤临床治验三则

　　当归四逆汤出自张仲景《伤寒论·厥阴》篇，该方具有养血散寒、温经通脉之功，主治厥阴伤寒，症见“手足厥寒，脉细欲绝者”。笔者将此方用于临床治疗冻疮、痛经及腰椎间盘突出症等病，疗效颇佳，举例如下。

　　冻疮

　　患者，女，25岁，2002年12月1 日初诊。自诉近5年来每逢寒冷季节双手必发冻疮，不能从事清洗等劳动，就诊时可见双手泛发铜钱大小红肿痒痛，少数红肿处破溃流水。患者形瘦，面色苍黄，常常畏寒喜暖，舌淡苔白，脉细无力。辨证为阳气不足，气血亏虚，寒邪乘虚入侵，致气血运行阻滞，肢端经络不通发为冻疮。治当温经散寒，养血通脉，酌加温阳益气品。处方：桂枝9g，当归15g，白芍12g，熟地黄10g，黄芪15g，苏木10g，三七10g，细辛3g，鹿角片10g，木通6g，甘草3g，地龙12g。5剂而愈。

　　痛经

　　患者，女，17岁，2003年10月12日初诊。自诉2年来每逢月经来潮前2～3天即开始小腹疼痛，有时疼痛难忍，经服止痛药才得以缓解，直至经净后疼痛才得以消失。诊时面色萎黄，形体较瘦，食欲不振，小腹冷感，喜温喜按，平素有贪凉饮冷的习惯，舌淡，苔A，脉细涩。证属血虚寒凝胞宫，胞脉阻滞不通。治当温经散寒，养血通脉。方用当归四逆汤化裁：当归15g，A芍12g，川芎9g，川牛膝12g，香附10g，桂枝9g，川楝子9g，延胡索10g，细辛3g，甘草3g，高良姜9g，大枣5枚。服药3剂后疼痛消失，又嘱每次经前服3剂。连服3个月经周期，告愈。

　　腰椎间盘突出症

　　患者，男，40岁，2003年3月15 E1初诊。自述早晨不慎闪腰，突发腰痛且伴左侧下肢冷麻胀痛，步履困难，就诊时患者左侧腰部疼痛难忍，休息平卧时减轻，活动或站立时症状明显加重。腰部板硬，腰椎生理前凸消失，腰5～骶1椎旁压痛明显，且放射到左下肢大腿后侧、小腿后部及足小趾，直腿抬高试验阳性。患者颜面虚浮，形体肥胖，素体形寒喜暖，舌淡苔白腻，脉沉细弱。证属阳虚寒凝，经脉阻滞。治当温阳散寒，通脉止痛方用当归四逆汤加减：当归15g，白芍12g，细辛6g，川芎9g，葛根20g，地龙15g，三七10g，吴茱萸9g，砂仁9g，木通6g，延胡索10g，桃仁9g，红花6g。连服5剂，患者疼痛大减。再服5剂，疼痛完全消失。

　　按语

　　当归四逆汤本为治疗厥阴病的方剂，其证手足厥寒者乃阳气不足，寒邪内中，经络阻塞，不温四末；脉细欲绝者乃阴血内虚，经行不利所致。本方即桂枝汤去生姜倍大枣加当归、细辛、通草(现通认为是木通)而成。当归、白芍养血和营，桂枝、细辛温经散寒，甘草、大枣补益中气，通草(或木通)通行血脉。全方具有和厥阴以散寒之功，调营卫以通阳气之效。笔者师其意运用于临床，所治三案其一为寒客上肢末端；其二为寒客胞宫；其三为寒客腰腿。皆用当归四逆汤化裁治疗，取其温经散寒、养血通脉之功。凡属气血亏虚、寒客经脉为患的疾病，只要把握病机，随症加减，均可收到异病同治、药到病除之功。

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