脾——运化统摄主升清

　　□ 任宏丽 上海中医药大学

　　《说文解字·肉部》：“脾，土藏也。”《针灸大成》中描写道：“脾重二斤三两，广三寸，长五寸，掩乎太仓，附脊十一椎。”这太仓指的就是胃。而在《医贯》当中则把脾的解剖位置说得更加具体：“隔膜之下有胃，盛受饮食而腐熟之。其左有脾，与胃同膜而附其上。”从以上这些对脾的形状、位置的描写来看，中医学所认识的“脾”，实际上更接近于现代解剖学当中的“胰”。

　　为什么说“脾，土藏也”呢？这样说是因为土性敦厚，有生化万物的特性，而脾主运化水谷，为气血生化之源，两者同有“生化”的特性，故中医学把脾归属为“土脏”。

　　下面，我们来具体说说中医学所认识的脾的功能：

　　（一）主运化。运，有运输、布散之意，例如体内各种精微物质的运输布散等；化，有变化、消化、化生之意，主要指饮食物的消化和水谷精微的吸收等。脾主运化就是将水谷消化成为精微物质并将其运输、布散到全身。这些功能需胃和小肠等的配合，但主要以脾为主。脾的运化功能可分为运化水谷和运化水湿两个方面。运化水谷，即是指对饮食物进行消化和吸收。运化水湿，是指脾对水液的吸收、转输布散和排泄的作用。说明脾在调节水液代谢、维持水液代谢平衡方面，发挥着重要作用。由于脾为后天之本，故在防病和养生方面，也有十分重要的意义。金元时代著名医家李东垣在其《脾胃论》中指出：“内伤脾胃，百病由生。”

　　（二）脾气主升。即脾气的功能特点以向上升腾为主，它包括两个方面的内容：其一是脾主升清。“升清”是指精微物质的上升布散。脾的升清功能正常，则各脏腑组织器官得到足够的物质营养，功能活动才能强健。若脾的升清作用失职，则会出现头晕、目眩等症状。若清阳不升，清浊不分，混合下注，可发为遗精，带下，腹胀，腹泻。若久泄不愈，又常伴有身倦无力、气短、懒言等症状。其二是维持人体各内脏的正常位置。中医学认为，脏腑之所以能固定于一定的部位，全赖脾气主升的生理作用。

　　（三）主统血。统，是统摄、控制的意思。脾主统血是指脾能统摄、控制血液，使之正常地在脉内循行而不逸出脉外。脾统血的机理，实际上是脾气对血液的固摄作用。因为脾为气血生化之源，脾气旺盛，就能保证体内气血充足，气能摄血，这样，生成之血就能在脉管内运行，不致逸出脉外。若脾气虚弱，统血功能失职，血液运行将失其常规而逸出脉外，以致出血，如便血、尿血、皮下出血等。中医学习惯上将这种因脾虚而引起的出血病证称为“脾不统血”。对此，临床常采用补脾益气、引血归经的方法治疗。

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