中医应对风湿性心瓣膜病

    风湿性心瓣膜病是由风湿性心内膜炎遗留的瓣膜损害。表现为瓣膜疤痕形成及畸形，造成瓣膜口狭窄和(或)关闭不全，以致心脏负荷加重，往往导致心功能不全和心律失常。属中医“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“心痹”、“咳喘”等范畴。

　　病因病理

　　中医学认为本病原因为人体正气虚损，外邪乘虚而入，久留不去或反复侵袭，累及心脏称为心痹，心痹则使气血运行不畅，气滞血瘀。心肺痹阻而使肺气贯心脉而行呼吸之功能受阻，肺气壅塞不行，肃降受阻而为气短，喘咳。肺络瘀阻，可发生咯血。心脉痹阻口久也累及脾肾二脏，脾肾阳虚，脾的运化失调，肾的气化功能降低，均影响水的通调而致水湿泛滥，小现尿少浮肿，水饮凌心射肺等严重症。饮食、劳倦、情志，房事均为本病的诱发性因素。

　　现代医学认为急性风湿热，风湿性心脏炎瓣膜及其基底部发生炎性渗出而粘连，这种渗出物如能完全吸收，则不致留下永久性粘连，但如风湿反复活动，渗出物即不易吸收而形成赘生物，使瓣膜纤维化及粘连，形成瓣膜狭窄及关闭不全。

　　治疗

　　(一)普通康复疗法

　　(1)限制体力活动。

　　(2)预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2～3天。

　　(3)检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗：阿司匹林l片，每日3次;同时合用硫糖铝1克，每日3次，以减轻对胃的刺激。3个月为1疗程。

　　(二)中医分型与中药治法

　　1.痰瘀痹阻

　　面颊紫红，气急咳嗽，咯痰，甚则咯血，头晕乏力，心悸怔忡，舌质青紫或有瘀斑，苔腻，脉细滑数或甚则咯血，头晕乏力+b悸怔忡，舌质青紫或有瘀斑结代。

　　[治法] 化痰祛痰。

　　[方药] 薤白瓜蒌半夏汤加减：薤白12克，瓜蒌壳16克，法夏12克，竹茹12克，丹参25克，田七粉3克(冲服)，桂枝12克，炙甘草12克，黄芩12克。

　　2.心气不足

　　心悸怔忡，活动后加剧，乏力短气，舌体胖，苔薄，脉细或细数。

　　[治法] 补益心气。

　　[方药] 补心丹加减：黄芪25克，党参16克，炙甘草7克，白术12克，当归12克，枣仁12克，麦冬12克。

　　3.心肾阳虚

　　面色晦暗，咳嗽喘急，肢冷面青，不得卧、手足发凉，心悸，浮肿，舌淡体胖苔溥，脉沉细弱或结代。

　　[治法] 温阳利水。

　　[方药] 真武汤加减：制附片12克(先煎)，防已16克，茯苓25克，桂枝12克，白术12克，黄芪16克，车前草16克，泽泻12克，大腹皮16克，人参12克，干姜12克。

　　4.脾肾阳虚

　　神倦乏力，面色苍白、脘闷纳呆、腹部胀满或胀大有水，下肢水肿，小便短少，舌质淡苔薄，脉沉细或沉弦、结代。

　　[治法]健脾补肾。

　　[方药]归脾汤合金匮肾气丸：白术12克，黄芪16克，党参16克，当归12克，茯苓25克，炙甘草7克，制附片12克(先煎)桂枝12克，熟地25克，枣皮12克，淮山25克，泽泻12克，丹皮12克。

　　(三)现代西医西药治疗方法

　　1.心力衰竭

　　单纯二尖瓣狭窄，左心房衰竭引起肺瘀血或肺水肿，若为窦性心律者，则不宜使用洋地黄制剂与扩动脉的血管扩张剂，宜使用利尿剂、氨茶碱、硝酸甘油静滴，若合并房颤，房扑则应用洋地黄制剂如地高辛，若合并关闭不全，则治疗原则见心功能不全章节所述。

　　2.心房纤颤、扑动

　　(1)降低心室率：心室牢快者可先用西地兰o.2～o.4毫克加5%葡萄糖液20毫升静注，然后用地高辛每日0.25毫克维持。若用地高辛降低心室率不满意，又无心功能不全者，可酌情加用硫氮草酮15毫克，每日2—3次。

　　(2)复律：可用电复律或药物奎尼丁转复，复律的适应证：①房颤发生在1年以内，超声心动图查左房无血栓形成;②左心房不是巨大;③尤活动风湿热。转复后可用奎尼丁200毫克，每日2～3次，地高辛每日o.15一o.25毫克维持，或赛列o.3克，每日1～2次。

　　(3)感染性心内膜炎：积极长疗程抗感染。

　　(4)栓塞：扩血管药物加抗凝治疗。

　　(5)介入性治疗;经皮球囊导管瓣膜扩张成形术：适于单纯二尖瓣狭窄，中度狭窄，瓣口面积0.8-1.2平方厘米无明显关闭不全，无房颤与血栓。

　　(6)外科治疗：二尖瓣分离术适应证同上。瓣膜置换术适用于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全，瓣膜钙化，呈漏斗型狭窄二尖瓣分离术后再狭窄。

　　(四)单味药与经验方治法

　　(1)风心方;桂枝、炙甘草各7克，淮小麦、生牡蛎、生龙骨各35克，黄芪、百合，麦冬各16克，太子参25克，大枣7枚。

　　(2)风心饮：桂枝7克，川芎12克，红花7克，香附12克，赤芍12克，桃仁12克，丹参25克，益母草25克，郁金12克。以上方药每日1剂，水煎分2次服。

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