中医对人体脏腑三焦的认识

“焦”字原本作“瞧”，是“肉不满壳”的意思，符合腑“中空有腔”的形态特点，故三焦也是六腑之一。关于三焦的实质，历来看法不一，甚至有人认为它是“有名无形”的。但多数医家主张，既然其他五腑的命名都是以解剖形态为基础的，三焦的命名也一定是有形质基础的，不可能凭空设想。再者，《内经》还谈到三焦有厚薄，纹理有纵横，并且与经脉中的手少阳经相连属，都说明三焦应该是有形的。然而它究属何物呢?迄今为止还没有一个令学术界为之允肯的结论。至于三焦的功能，《内经》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”决，有开掘、疏通之意。渎，指沟渠。决渎，即疏通水道。也就是说三焦有维持水道通畅的作用。三焦之所能通调水道，促进水液的运行和代谢，是因为人体内诸气的升降、出入、运动要以三焦为道路，气的运行推动着水液的运行，这种作用叫做“三焦气化”。如果三焦气化不利，就会导致水液停聚，从而发生痰饮水湿、水肿、腹水等病症。 三焦不仅是六腑之一，还是用以划分人体部位的一个名词，包括上焦、中焦、下焦三个部分。上焦主要指胸膈以上，也包括头面部；中焦指胸膈以下到脐上的一段；下焦则是脐以下的腹部，包括阴部。从内脏来说，上焦包括心、肺；中焦包括脾、胃；下焦包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱。由于不同部位所包容的内脏不同，因而它们在生理功能上所表现的特点亦不同。例如，上焦主要是通过心主血脉、肺主宣发的作用，将饮食物所化生的水谷精微和津液，像雾露一样布散、滋养全身各脏腑组织，所以《内经》说“上焦如雾”。雾，就是形容水谷精气轻清弥漫的状态。中焦的生理特点主要是指胃受纳和腐熟水谷，脾吸收和运化水谷精微，使之化生气血的作用。《内经》则将这种功能特点概括为“中焦如沤”。沤，就是对饮食水谷腐熟为乳糜状态，以及水谷精微化生为气血过程的形容。下焦的主要功能是泌别清浊，并将代谢后的水液及糟粕排泄于外。这种功能主要包括了肾与膀胱的泌尿作用，小肠的分别清浊及大肠的排便作用。《内经》将下焦的功能特点概括为“下焦如渎”。渎，是沟渠、水道。就是说，下焦以排出糟粕和水液为特点。 由此可见，上、中、下三焦的如雾、如沤、如渎的功能特点，实际上对位于各焦中的脏腑的各种生理功能的概括，并非在脏腑之外，还有一个具有相同功能的上、中、下三焦。总括上、中、下三焦的功能特点可以看出，三焦的功能是关系着饮食水谷的消化吸收、输布与排泄以及水液代谢的全过程的，所以《难经》说它是“水谷之道路”，《内经》说它是“决渎之官”。 奇恒之腑 包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器组织。前面介绍过，脏的生理功能特点是“藏精气而不(妄)泻”，腑的特点则是则“传化物而不藏(停滞)”。腑在形态上又以中空有腔为特点。奇恒之腑在形态上多属中空有腔而似腑者，在功能上又有藏精气而不泻似脏者的特点，《内经》便将这些似脏非脏、似腑非腑的器官称之为奇恒之腑。“奇”作“异”字解；“恒”，是“常”的意思。奇恒之腑就是有异于正常的腑。 奇恒之腑中的脑与髓是液态或固态的物质，即所谓脑浆与脊髓神经及脑脊液，列为中空有腔的奇恒之腑并不合适。所以有人主张以“颅腔”及“脊髓腔”代替。另外，女子胞一般认为指的是子宫，：为男子所无，故在男子的奇恒之腑就不足六个的数目。这个问题后面还会谈到。奇恒之腑中的胆、脉、髓、骨等已在前文介绍过了，以下重点介绍脑和女子胞。 一、脑 脑居于颅内，由髓汇聚而成。故《内经》说“脑为髓之海”，“诸髓者，皆属于脑”。对于脑的形态和生理功能，《内经》已有初步认识。如《灵枢·大惑论》指出，视觉与脑有一定的形态学联系，认为目系“上属于脑，后出于项中”。当人体虚弱时，若邪气乘袭于项部，就会循着目系人于脑，“入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。于是便发生了头晕目眩的症状。《灵枢·海论》中还指出：“髓海不足，则脑转耳鸣。“说明听觉的正常与否，亦与脑有关。到了明代，李时珍在《本草纲目》中才第一次明确提出“脑为元神之府”的观点，认识到脑与精神活动有关。清代汪昂的《本草备要》中还有“人之记性，皆在脑中“的记载。后来，王清任在《医林改错》中，又在前人的基础上进一步发挥，把记忆、视、听、嗅、言等感官功能，统归于脑，是中医书籍言脑功用最全面的。 前人虽然对脑的生理、病理已有一定的认识，但在中医学《内经》时代就已经确立了以五脏为核心的整体观念，因而将脑作为次要器官而归为奇恒之腑。对脑的认识，包括对精神思维活动的认识，则融入到对五脏的认识之中，把有关脑的生理和病证，分别归属于五脏。如心藏神，主喜；肺藏魄，主悲；脾藏意，主思；肝藏魂，主怒；肾藏志，主恐等等。其中，以心、肝、肾三脏与脑的关系最为密切。一般认为，有关思维作用的方面属于心；神经精神作用的方面属于心和肝；脑发育不全与功能衰退等方面属于肾。因此，中医对脑病变的治疗并不定位于脑，而是从五脏特别是心、肝、肾来论治。如对脑病辨证中的“痰迷心窍”、“痰火扰心”、“热入心包“、“心‘肾不交”、“肝气郁热”、“肝火上炎”、“肾精不足”等证候，以及治法中的“清心开窍”、“养心安神“、“平肝熄风”、“补益精髓”等，就包括了脑的病证和治疗。 二、女子胞 女子胞又称胞宫或“胞”，在女子则指子宫。其实，子宫的名称，中医学早在两千多年前的《神农本草经》中就已经提出来了。子宫的主要功能是主持月经和孕育胎儿，而要维持正常的月经和妊娠，需要以下三个方面的因素：首先是肾精的涵育。肾的重要功能是主生殖，当肾精、肾气充盈到一定程度时，体内就会产生一种相当于西医所说的性激素的物质，叫做“天癸”。天癸能促进生殖器官的发育成熟、月经的来潮和排卵，以及胎孕的成长等，这是一个基本因素。进入老年后，肾气和肾精衰退，天癸也随之衰竭，月经就会停止，生殖能力消失。其次是冲任的调节。冲脉和任脉是联系着胞宫的两条经脉，又与各脏腑的经脉相联接，其中特别与肝、脾、肾三经的关系密切。当各脏腑的气血充盛时，一定要通过冲任二脉才能注入胞宫，形成月经。因此，月经的正常与否与冲任二脉是否通盛有重要关系。而冲任二脉的通盛与否，又取决于肾之精气的盛衰，肝气疏泄功能的正常与否。如果气血亏虚，或肝肾不足，就会出现月经不调，甚至不孕等病证。 另外，胞宫与心、肝、脾三脏也是休戚相关的。因为月经的基本成分是血，胎儿的孕育也有赖血液，而心主血，肝藏血，脾统血又能生血。所以三脏中的任何一脏功能失调时，都会影响到胞宫的正常功能，进而引起月经的失调及不育。 胞宫在男性又称为“精室”，其结构包括现代解剖学所说的睾丸、附睾、前列腺和精囊腺等。精室的主要功能是产生生殖之精和分泌排泄精液。精液包括精子(先天之精)和精浆(后天之精)两部分，合称生殖之精。精液的施泄受肝气和肾气的控制和调节。肝主疏泄，肾主闭藏，肝肾功能正常，精液才能正常藏泄。 附：命门 最初将命门作为内脏提出来的是《难经》，它认为肾有左右两枚，“其左者为肾，右者为命门。”从此以后，历代医家学者对命门的实质问题，及其与肾的关系等问题的研究就没有停止过。目前，较为公允的看法是，命门火相当于肾阳，命门火衰的病人，其病证表现与肾阳虚者的表现大多一致，而补命火的药物，也多有补肾阳的作用。所以称之为“命门”，无非强调肾中阳气的重要性而已。 (待续)

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