浅谈糖尿病视网膜出血症的中医辨治

　　糖尿病并发视网膜出血症是糖尿病最常见和最严重的并发症之一，也是眼科疾病之重症。在治疗方面，西医除控制血糖外，都采取对症治疗方法及激光治疗、冷凝治疗方法等。有些医者在应用中药治疗时不注重辨证，凡眼底出血者均采取止血和活血化瘀药物，有的有一定疗效，有的就产生副作用，导致病情加剧。因此，中医药治疗糖尿病视网膜出血症必须辨证施治，方能取得较好的疗效。 　　糖尿病并发视网膜出血症属中医“暴盲”、“视瞻”、“昏渺”等范畴，无论是糖尿病初期阶段的阴虚燥热，还是中期的气阴两虚及晚期的阴阳两虚，阴虚始终贯穿糖尿病全过程，故阴虚为糖尿病的病理基础。肝肾阴虚，阴精不能滋养瞳神，则视物不明。阴精亏损，血脉不充，则目失所养。气阴两虚，则气虚不能鼓动血液运行，日久瘀血阻滞目络而形成血管瘤。瘀久则可化热生火。若阴虚阳亢，肝火上炎，血为热迫，离经妄行；或病久气虚，气不统摄，目脉络血行离经失统，可致视网膜出血。所以，糖尿病并发视网膜出血症有虚、实之分，虚者为阴虚内热；实者为肝郁火旺、肝阳上亢、气滞血瘀。火热相搏则气实，气实则逼血妄行，气逆火热是眼底血症的重要病机。因此，在治疗中，要针对病因病机之不同而采取审因论治的不同治疗方法。若糖尿病患者眼底出血属阴虚内热者，宜养阴清热，可用杞菊地黄丸加减；肝阳上亢者，宜平肝潜阳，可用天麻钩藤饮加减；肝郁火旺者，宜清肝泻火，可用龙胆泻肝汤加减；气滞血瘀者，宜行气活血化瘀，可用血府逐瘀汤加减；痰湿困阻、肝胆火扰者，宜和胃清胆，化痰行湿，可用温胆汤加减；兼有气虚者，则应佐以益气。 应用上述原则治疗的同时，应注意适当应用止血药。而止血药的使用，必须配合病因治疗，因止血法属急者治其标之方法，针对病因治疗才属于缓者治其本之法。止血法用于眼底出血阶段，若出血已止，并无继续出血倾向，可逐渐改用祛瘀活血生新之法，以促进瘀血的吸收。因此，临床上治疗糖尿病视网膜病变广泛采用止血药物是不合适的。中医认为，“血不活则血滞”；“瘀滞去则脉络和，病愈目清”；出血可以造成瘀血，瘀血可以引起出血。源于这些理论，祛瘀生新、促进出血吸收、防止机化物的形成才是治疗糖尿病性视网膜病变、控制病情发展、防止目盲的关键。在应用活血化瘀生新法治疗眼底出血时，既要注意“活血而不妄行”，切勿滥用峻烈活血之品，以防过于“活”、“化”，导致新的出血；又要考虑“止血而不留瘀”，不可妄投、重用止血之药，以防过于“凝”、“滞”，而造成瘀血宿留不去，且有利于机化物的形成。因此，治疗眼底出血症既要注重活血化瘀，又应少佐止血药，适量使用化瘀止血、养血生血之生地、丹皮、丹参等药，使之达到“活而不破，止而不瘀，瘀去新生”之效果。 摘自：《中国中医药报》文/李水银

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