小儿疳积
核心提示：疳积系指小儿脾胃虚损，运化失宜病程较长的慢性疾患。多发于3岁左右的婴幼儿，其它年龄小儿亦可发生。临床上有不同程度的形体干枯赢瘦，头发稀疏、精神疲乏、腹部胀大、饮食异常为特征。[诊断](一)临床表现1．面色无华或苍白
疳积系指小儿脾胃虚损，运化失宜病程较长的慢性疾患。多发于3岁左右的婴幼儿，其它年龄小儿亦可发生。临床上有不同程度的形体干枯赢瘦，头发稀疏、精神疲乏、腹部胀大、饮食异常为特征。
[诊断]
(一)临床表现
1．面色无华或苍白，疲乏无力，体重逐渐减轻，皮下脂肪逐渐消失，肌肉松弛，毛发干枯，重者智力发育差。
2．有母乳不足或喂养不当及慢性病史。
(二)主要类型
1．轻度：腹部、躯干和大腿内侧的皮下脂肪变薄，肌肉不结实，体重比正常低15％～25％者。
2．中度：腹部、躯干、四肢皮下脂肪显著消失，大腿内侧有明显皱折，肌肉松弛，皮肤苍白、干燥，脸部明显消瘦，体重比正常低25％一40％。
3．重度：全身各部的皮下脂肪完全消失，面颊极度消瘦，额多皱纹，状如老人。皮肤干燥、无弹力、无光泽，体重比正常低40％以下。
[治疗]
(一)中医治疗
1．汤药
(1)积滞伤脾型：面黄肌瘦，毛发稀疏，精神不振，胸脘胀满，夜卧不宁，大便时干时稀，苔腻，脉濡细，或指纹淡滞。用使君子、三棱、莪术各3克，芜荑、胡黄连、川黄连、芦荟各6克，神曲、麦芽、青皮、陈皮、槟梅各10克。水煎服，每日1剂，分2次。
C)脾虚气弱型：面色黄暗无华，形体枯瘦，发如结穗，目无光采，大便有不消化，舌淡，脉濡细无力。用人参5—10克，茯苓、白术、山药、炒扁豆、砂仁、神曲各10克，薏仁、陈皮各15克。水煎，每日1剂，分2次服。
(3)气血两虚型：面色白、唇干口渴，头大颈细，骨瘦如柴，腹部凹陷如舟，发育迟缓，神疲困倦，发黄干枯，哭声无力，纳呆厌食，大便溏，舌淡，脉细弱。用人参6—9克，白术、茯苓、陈皮、当归、木香、黄芪各10克，半夏、山药各12克，神曲、谷芽各15克，炙甘草3克。水煎，每日1剂，分2次服。
(4)感染诸虫型：四肢肌肉消瘦，面色苍黄，毛发枯槁脱落，精神不安，烦躁焦急，甚或情绪变异，食欲失常，或嗜食泥土等，肚腹胀大，时时腹痛，脉多弦细。用使君子3～6克，芦荟、干蟾各6克，砂仁、木香、陈皮、当归、青皮各9克，川芎、黄连、夜明砂各6—9克。水煎，每日1剂，分2次服。
2．中成药
(1)肥儿丸：每日2次，每次1丸。
(2)疳积散：5岁以上1次3克，每日2次，5岁以下酌减。
(3)小儿磨积片：口服，每日1次，6个月以内服1片，周岁以内1．5片，2岁2片，2岁至9岁，每增1岁，增服1片。
(4)参荟白术丸：每日2次，每次1／4袋。
(5)香砂六君子：每日2次，每次1／4袋。
(6)人参养荣丸：每日2次，每次1／2丸。
3．捏脊：以长强(尾椎骨)直到大椎穴(颈部与肩相结处)，以两手食指背横压在长强穴位向上推，同时两手拇指与食指使用，将皮肤肌肉提取，交替向上推捏于大椎穴为1次，连续6次。在捏第5-6次时，于腰椎、胸椎部用隐力将肌肉提起，每次提7—8下。捏完第6次后，以两手拇指从命门穴向肾俞穴左右推压。操作时注意保暖，手法要轻柔。
4．刺四缝疗法：用1寸长毫针，刺两手四缝穴(每个手指第一节与第二节的交界横纹处)，每周刺2次，3—4周为1疗程，针刺深度2毫米左右。刺后挤出黄色或白色粘液；重者完全是粘液，轻者沾液带血；病愈后为血液。刺后4小时不可接触水，以防感染。针刺时应避免四缝穴周围的浅表小静脉。
5．食疗
(1)纠正喂养缺点：如喂养不规则和不按时增加辅食，偏食等应及时纠正。母乳不足应用牛奶、羊奶及代用品混合喂养。
(2)选择适合患儿的易消化、高热量、高蛋白、低脂肪、足量维生素的饮食。重度患儿对食物耐受性差，初起增加食物品种，力求简单，先稀后干，先少后多为原则。
(二)西医治疗
1．维生素B，每日3次，每次1—2片。
2．浓缩鱼肝油滴剂，每日15—30滴，分3—4次口服。
3．钙剂：葡萄糖酸钙片，每日2次，每次1～2片。多维钙片，每日2次，每次2—3片。
4．乳酶生片，每次2—4片，每日3次。或食母生，每日3次，每次4—5片。
[护理]
1．室内空气流通，清洁，温度要适宜，要经常接触阳光。
2．冬季要注意保暖，护理时要细心。对重症患儿，要密切观察体温、呼吸、脉搏等，发现异常，应及时去医院看病。
3．治疗期间，注意忌口，如蚕豆、花生、黄豆、玉米、肥肉等。
4．经常保持口腔与皮肤卫生。勤换尿布、衣服，勤洗澡。
[预防]
1．提倡母乳喂养，及时添加辅食，夏天不予断奶。
2．建立正常生活制度，多晒太阳，注意饮食卫生。
3．积极治疗菌痢、腹泻、结核等疾病
[诊断]
(一)临床表现
1．面色无华或苍白，疲乏无力，体重逐渐减轻，皮下脂肪逐渐消失，肌肉松弛，毛发干枯，重者智力发育差。
2．有母乳不足或喂养不当及慢性病史。
(二)主要类型
1．轻度：腹部、躯干和大腿内侧的皮下脂肪变薄，肌肉不结实，体重比正常低15％～25％者。
2．中度：腹部、躯干、四肢皮下脂肪显著消失，大腿内侧有明显皱折，肌肉松弛，皮肤苍白、干燥，脸部明显消瘦，体重比正常低25％一40％。
3．重度：全身各部的皮下脂肪完全消失，面颊极度消瘦，额多皱纹，状如老人。皮肤干燥、无弹力、无光泽，体重比正常低40％以下。
[治疗]
(一)中医治疗
1．汤药
(1)积滞伤脾型：面黄肌瘦，毛发稀疏，精神不振，胸脘胀满，夜卧不宁，大便时干时稀，苔腻，脉濡细，或指纹淡滞。用使君子、三棱、莪术各3克，芜荑、胡黄连、川黄连、芦荟各6克，神曲、麦芽、青皮、陈皮、槟梅各10克。水煎服，每日1剂，分2次。
C)脾虚气弱型：面色黄暗无华，形体枯瘦，发如结穗，目无光采，大便有不消化，舌淡，脉濡细无力。用人参5—10克，茯苓、白术、山药、炒扁豆、砂仁、神曲各10克，薏仁、陈皮各15克。水煎，每日1剂，分2次服。
(3)气血两虚型：面色白、唇干口渴，头大颈细，骨瘦如柴，腹部凹陷如舟，发育迟缓，神疲困倦，发黄干枯，哭声无力，纳呆厌食，大便溏，舌淡，脉细弱。用人参6—9克，白术、茯苓、陈皮、当归、木香、黄芪各10克，半夏、山药各12克，神曲、谷芽各15克，炙甘草3克。水煎，每日1剂，分2次服。
(4)感染诸虫型：四肢肌肉消瘦，面色苍黄，毛发枯槁脱落，精神不安，烦躁焦急，甚或情绪变异，食欲失常，或嗜食泥土等，肚腹胀大，时时腹痛，脉多弦细。用使君子3～6克，芦荟、干蟾各6克，砂仁、木香、陈皮、当归、青皮各9克，川芎、黄连、夜明砂各6—9克。水煎，每日1剂，分2次服。
2．中成药
(1)肥儿丸：每日2次，每次1丸。
(2)疳积散：5岁以上1次3克，每日2次，5岁以下酌减。
(3)小儿磨积片：口服，每日1次，6个月以内服1片，周岁以内1．5片，2岁2片，2岁至9岁，每增1岁，增服1片。
(4)参荟白术丸：每日2次，每次1／4袋。
(5)香砂六君子：每日2次，每次1／4袋。
(6)人参养荣丸：每日2次，每次1／2丸。
3．捏脊：以长强(尾椎骨)直到大椎穴(颈部与肩相结处)，以两手食指背横压在长强穴位向上推，同时两手拇指与食指使用，将皮肤肌肉提取，交替向上推捏于大椎穴为1次，连续6次。在捏第5-6次时，于腰椎、胸椎部用隐力将肌肉提起，每次提7—8下。捏完第6次后，以两手拇指从命门穴向肾俞穴左右推压。操作时注意保暖，手法要轻柔。
4．刺四缝疗法：用1寸长毫针，刺两手四缝穴(每个手指第一节与第二节的交界横纹处)，每周刺2次，3—4周为1疗程，针刺深度2毫米左右。刺后挤出黄色或白色粘液；重者完全是粘液，轻者沾液带血；病愈后为血液。刺后4小时不可接触水，以防感染。针刺时应避免四缝穴周围的浅表小静脉。
5．食疗
(1)纠正喂养缺点：如喂养不规则和不按时增加辅食，偏食等应及时纠正。母乳不足应用牛奶、羊奶及代用品混合喂养。
(2)选择适合患儿的易消化、高热量、高蛋白、低脂肪、足量维生素的饮食。重度患儿对食物耐受性差，初起增加食物品种，力求简单，先稀后干，先少后多为原则。
(二)西医治疗
1．维生素B，每日3次，每次1—2片。
2．浓缩鱼肝油滴剂，每日15—30滴，分3—4次口服。
3．钙剂：葡萄糖酸钙片，每日2次，每次1～2片。多维钙片，每日2次，每次2—3片。
4．乳酶生片，每次2—4片，每日3次。或食母生，每日3次，每次4—5片。
[护理]
1．室内空气流通，清洁，温度要适宜，要经常接触阳光。
2．冬季要注意保暖，护理时要细心。对重症患儿，要密切观察体温、呼吸、脉搏等，发现异常，应及时去医院看病。
3．治疗期间，注意忌口，如蚕豆、花生、黄豆、玉米、肥肉等。
4．经常保持口腔与皮肤卫生。勤换尿布、衣服，勤洗澡。
[预防]
1．提倡母乳喂养，及时添加辅食，夏天不予断奶。
2．建立正常生活制度，多晒太阳，注意饮食卫生。
3．积极治疗菌痢、腹泻、结核等疾病
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