儿童遗尿
核心提示：遗尿又称尿床，是小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病。儿童遗尿的诊断要点发生于3岁以上儿童。睡眠中不自主排尿，多发生于夜间。轻者数夜1次，重者一夜多次。 3岁以内儿童、大脑发育不全、脑炎后遗症、尿路畸形等所发生的
遗尿又称尿床，是小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病。
儿童遗尿的诊断要点
发生于3岁以上儿童。睡眠中不自主排尿，多发生于夜间。轻者数夜1次，重者一夜多次。
3岁以内儿童、大脑发育不全、脑炎后遗症、尿路畸形等所发生的遗尿，不属本证范围。若儿童因白天游戏过度，精神疲劳，睡前多饮等原因而偶然发生遗尿者，则不属病态。
尿常规检查正常。X线摄片，部分患儿有隐性脊柱裂。
儿童遗尿的辨证分析
小儿遗尿，多因素体虚弱，肾气不充，下元虚寒，膀胱气化功能失调，不能制约水道；或脾肺气虚，上虚不能制下；或肝经湿热，蕴结膀胱，气化失常而遗尿。亦有小儿自幼教育欠缺，任其小便于床，久而成为习惯性遗尿。
本病辨证首先辨寒热虚实。热证多因肝胆湿热，蕴伏下焦，热迫膀胱，则尿频数而短赤，有热感，病证属实；寒证多因脾肺气虚，下元虚寒，膀胱失约，则尿清而长，无热感，病证属虚。
遗尿总治疗原则：补肾健脾，益气固涩。下元虚寒者，以温补肾阳为主；脾肺气虚者，健脾益气；肝经湿热者，则泻肝清热。
儿童遗尿的辨证论治
下元虚寒
【证见】 睡中经常遗尿，多则一夜数次，醒后方觉，神疲乏力，面色发白，肢凉怕冷，腰腿软弱，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉无力。
【治法】 温补肾阳，固涩小便。
【方药】
1．主方菟丝子散(李中梓《医宗必读》)加减
处方：菟丝子10克，肉苁蓉10克，熟附子6克，煅牡蛎20克(先煎)，五味子6克，桑螵蛸10克，益智仁10克，巴戟天10克，白果6克。水煎服，每日1剂。
四肢发冷者，加肉桂3克(煽)。大便溏烂者，加党参10克、白术10克、陈皮6克。不易叫醒者，加石菖蒲6克、远志6克。
2．中成药
(1)缩泉丸，口服，每次6克，每日2次。
(2)金匮肾气丸，口服，每次6克，每日2次，淡盐水送服。
3．单方验方复方溲数散(曹旭《儿科证治》)
处方：黄芪30克，党参15克，茯苓15克，当归12克，山药30克，台乌30克，升麻3克，龙骨15克，龟板9克，石菖蒲9克，远志9克，桑螵蛸6克，鸡内金6克，益智仁30克，白果6克。共研为细末。3～5岁，每次1克；5-8岁，每次1．5克；8～12岁，每次2克。温水送服，每日3次。
脾肺气虚
【证见】 睡后遗尿，少气懒言，神疲乏力。面色苍黄，食欲不振，大便溏薄，易自汗。舌质淡胖，苔薄白，脉软无力。
【治法】 补脾益气，固涩小便。
【方药】
1．主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减
处方：黄芪10克，党参10克，白术10克，山药10克，陈皮6克，升麻6克，柴胡6克，当归10克，益智仁10克，乌药6克，芡实15克。水煎服，每日1剂。
2．中成药
(1)补中益气丸，口服，每次6克，每日2次。
(2)六君子丸，口服，每次6克，每日2次。
3．单方验方遗尿救治汤(李浩澎《难证奇方妙用》)
处方：补骨脂10克，金樱子10克，黄芪10克，党参10克，防风10克，藁本10克，石菖蒲10克，甘草6克。水煎，分2次温服，每日l剂。
肝经湿热
【证见】 睡中遗尿，小便黄而量少，面赤唇红，性情急躁，夜间蚧齿。舌红苔薄黄，脉数有力。
【治法】 泻肝清热利湿。
【方药】
1．主方龙胆泻肝汤(汪昂《医方集解》)加减
处方：龙胆草6克，栀子10克，木通6克，柴胡6克，黄柏10克，车前子10克，泽泻lO克，生地黄15克，甘草6克。水煎服，每日l剂。
夜间惊惕不宁者，加钩藤10克。目睛红赤者，加菊花10克、夏枯草10克。舌红苔少者，加知母10克、石斛10克。
2．中成药
(1)龙胆泻肝丸，口服，每次3～6克，每日2次。
(2)分清五淋丸，口服，每次3～6克，每日2次。
3．单方验方加减龙胆泻肝汤(梁剑波《儿科百例》)
处方：龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、木通各5克，白花蛇舌草、白茅根、生地黄各9克。水煎服，每日1剂。
儿童遗尿的其他疗法
1．外治法
(1)硫黄50克，葱白12枚，食盐3克，共捣成泥状，敷于脐周，厚度约O．5厘米，用纱布固定，夜敷晨去，一般3次取效。适用于下元亏虚、肾气不足患儿。
(2)麻黄10克，益智仁5克，肉桂5克，共研细末，瓶装，勿令泄气。每次3克，加食醋少量，调成饼状，填于脐心，用纱布固定，每次敷36小时，隔12小时后再敷，5次为1个疗程。具有温肾醒脑缩尿止遗的功效。
2．针灸疗法
(1)针刺夜尿点(在小指掌面第二指关节横纹中点处)，每次留针15分钟，隔日1次，7次为1个疗程。
(2)针刺百会、关元、中极、三阴交等穴，针后加灸，每日下午1次。
(3)耳针取肾、膀胱、尿道、皮质下、交感、肾上腺、神门等穴。
3．推拿疗法 每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。
4．饮食疗法
鸡肠饼：公鸡肠1具，面粉25克，菜油30克，食盐、葱、生姜、大蒜等适量。将公鸡肠剖开洗净，置锅内加大火焙干，研成细末，与面粉混合加水揉成面团，再加人调料做成烙饼，早晚食之。适用于虚证遗尿。
肉桂鸡肝：肉桂5克，雄鸡肝1具，食盐、生姜、葱、绍酒、味精等适量。将肉桂切成小块，雄鸡肝洗净切成联瓣，放入瓦锅内，加入调料及适量清水，隔水炖熟，晚间一次吃完。适用于虚证遗尿。
炖猪腰：猪腰子2个，杜仲30克，核桃仁30克，食盐少许。猪腰去肾盂后洗净，与二药同炖，炖后去二药，加少许食盐食之。适用于虚证遗尿
儿童遗尿的诊断要点
儿童遗尿的辨证分析
儿童遗尿的辨证论治
下元虚寒
【证见】 睡中经常遗尿，多则一夜数次，醒后方觉，神疲乏力，面色发白，肢凉怕冷，腰腿软弱，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉无力。
【治法】 温补肾阳，固涩小便。
【方药】
1．主方菟丝子散(李中梓《医宗必读》)加减
处方：菟丝子10克，肉苁蓉10克，熟附子6克，煅牡蛎20克(先煎)，五味子6克，桑螵蛸10克，益智仁10克，巴戟天10克，白果6克。水煎服，每日1剂。
四肢发冷者，加肉桂3克(煽)。大便溏烂者，加党参10克、白术10克、陈皮6克。不易叫醒者，加石菖蒲6克、远志6克。
2．中成药
(1)缩泉丸，口服，每次6克，每日2次。
(2)金匮肾气丸，口服，每次6克，每日2次，淡盐水送服。
3．单方验方复方溲数散(曹旭《儿科证治》)
处方：黄芪30克，党参15克，茯苓15克，当归12克，山药30克，台乌30克，升麻3克，龙骨15克，龟板9克，石菖蒲9克，远志9克，桑螵蛸6克，鸡内金6克，益智仁30克，白果6克。共研为细末。3～5岁，每次1克；5-8岁，每次1．5克；8～12岁，每次2克。温水送服，每日3次。
脾肺气虚
【证见】 睡后遗尿，少气懒言，神疲乏力。面色苍黄，食欲不振，大便溏薄，易自汗。舌质淡胖，苔薄白，脉软无力。
【治法】 补脾益气，固涩小便。
【方药】
1．主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减
处方：黄芪10克，党参10克，白术10克，山药10克，陈皮6克，升麻6克，柴胡6克，当归10克，益智仁10克，乌药6克，芡实15克。水煎服，每日1剂。
2．中成药
(1)补中益气丸，口服，每次6克，每日2次。
(2)六君子丸，口服，每次6克，每日2次。
3．单方验方遗尿救治汤(李浩澎《难证奇方妙用》)
处方：补骨脂10克，金樱子10克，黄芪10克，党参10克，防风10克，藁本10克，石菖蒲10克，甘草6克。水煎，分2次温服，每日l剂。
肝经湿热
【证见】 睡中遗尿，小便黄而量少，面赤唇红，性情急躁，夜间蚧齿。舌红苔薄黄，脉数有力。
【治法】 泻肝清热利湿。
【方药】
1．主方龙胆泻肝汤(汪昂《医方集解》)加减
处方：龙胆草6克，栀子10克，木通6克，柴胡6克，黄柏10克，车前子10克，泽泻lO克，生地黄15克，甘草6克。水煎服，每日l剂。
夜间惊惕不宁者，加钩藤10克。目睛红赤者，加菊花10克、夏枯草10克。舌红苔少者，加知母10克、石斛10克。
2．中成药
(1)龙胆泻肝丸，口服，每次3～6克，每日2次。
(2)分清五淋丸，口服，每次3～6克，每日2次。
3．单方验方加减龙胆泻肝汤(梁剑波《儿科百例》)
处方：龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、木通各5克，白花蛇舌草、白茅根、生地黄各9克。水煎服，每日1剂。
儿童遗尿的其他疗法
1．外治法
(1)硫黄50克，葱白12枚，食盐3克，共捣成泥状，敷于脐周，厚度约O．5厘米，用纱布固定，夜敷晨去，一般3次取效。适用于下元亏虚、肾气不足患儿。
(2)麻黄10克，益智仁5克，肉桂5克，共研细末，瓶装，勿令泄气。每次3克，加食醋少量，调成饼状，填于脐心，用纱布固定，每次敷36小时，隔12小时后再敷，5次为1个疗程。具有温肾醒脑缩尿止遗的功效。
2．针灸疗法
(1)针刺夜尿点(在小指掌面第二指关节横纹中点处)，每次留针15分钟，隔日1次，7次为1个疗程。
(2)针刺百会、关元、中极、三阴交等穴，针后加灸，每日下午1次。
(3)耳针取肾、膀胱、尿道、皮质下、交感、肾上腺、神门等穴。
3．推拿疗法 每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。
4．饮食疗法
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