儿童积滞
核心提示：积滞又称伤食、宿食，是小儿常见的慢性胃肠疾病。主要由于内伤乳食，停聚不化，气滞不行所致。若迁延日久，可转为疳证。常见于西医慢性消化不良、轻度营养不良等疾病。儿童积滞的诊断要点有饮食不节病史，以不思饮食，食而不化，腹
积滞又称伤食、宿食，是小儿常见的慢性胃肠疾病。主要由于内伤乳食，停聚不化，气滞不行所致。若迁延日久，可转为疳证。常见于西医慢性消化不良、轻度营养不良等疾病。
儿童积滞的诊断要点
有饮食不节病史，以不思饮食，食而不化，腹部胀满，大便不调为主要表现。
应注意与疳证相鉴别。疳证的病因及临床表现与积滞有类同之处，但疳证的病程较长，消瘦较明显，病情较重。
儿童积滞的辨证分析
小儿“脾常不足”，肠胃嫩弱，若乳食不节，喂养不当，均可导致脾胃受伤，运化失职，升降失调，以致乳食停滞不消而成积滞。脾胃受伤，运化失健，则不思乳食；胃气上逆，则呕吐酸腐；气滞不行，故见腹部胀满；宿食不化，故见大便不调。
辨证要分别乳滞、食滞之不同。乳滞者，可见呕吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，腹满腹痛，大便酸臭；伤食者，则呕吐酸馊残渣，腹部胀痛拒按，纳呆厌食，大便臭秽。继之尚需辨别证候的寒热虚实。患儿肚热腹胀，按之疼痛，夜烦口渴，大便臭秽，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，指纹紫滞，为实证热证；腹冷而胀，喜按喜温，面色发白或萎黄，神疲乏力，不思饮食，大便溏薄，气味腥酸，小便清长，唇舌淡白，苔白厚腻，脉象细弱，指纹淡滞，为虚证寒证；如果两者兼有，为虚实夹杂证。
总的治疗原则，实者以消导为主，虚者则补消兼施。乳食积滞而脾胃不甚虚弱者，可用消食导滞法；积滞较重，腹胀痛拒按，大便秘结者，则用攻下积滞法；若积滞兼脾虚者，则用消中兼补法；而脾胃虚弱而有积滞者，则用补中兼消法。
儿童积滞的辨证论治
乳食壅积
【证见】 夜卧不安，烦躁多啼，食欲不振，或呕吐酸馊乳食，腹部胀实，或时有腹痛，大便酸臭或臭秽，或伴低热。舌苔厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。
【治法】 消乳消食，导滞和中。
【方药】
1．主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)加减
处方：山楂10克，神曲10克，谷芽、麦芽各lO克，陈皮6克，法半夏6克，茯苓10克，砂仁3克(后下)，香附6克，布渣叶10克。水煎服，每日1剂。
呕吐者，加竹茹10克。腹痛者，加木香6克(后下)、白芍10克。发热者，加黄连6克、连翘lO克。大便秘结者，加大黄6克(后下)、枳实10克、莱菔子10克。
2．中成药
(1)保和丸，口服，每次3～6克，每日2-3次。
(2)小儿香橘丸，口服，每次l丸，每日3次，周岁以内小儿用量酌减。
(3)山楂麦曲冲剂，口服，每次璧无瑕1/2-1包，每日3次。
3．单方验方藿香三仙汤(李成业等《百病实用秘验方》)
处方：藿香10克，陈皮6克，焦山楂15克，焦建曲15克，焦麦芽15克，莱菔子10克，枳实10克，厚朴10克，木香4克，姜半夏10克。水煎服，每日1剂。
脾虚夹积
【证见】 面色萎黄，困倦无力，夜睡不安，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄酸臭，唇舌色淡，舌苔白腻，脉沉细而滑，指纹青淡。
【治法】 健脾助运，消补兼施。
【方药】
1．主方健脾丸(汪昂《医方集解》)加减
处方：党参12克，白术9克，茯苓12克，陈皮6克，麦芽10克，山楂10克，神曲6克，鸡内金6克，枳实6克。水煎服，每日1剂。
呕吐者，加法半夏6克、丁香6克、生姜2片。腹痛者，加砂仁3克(后下)、木香6克(后下)、干姜3克。寒甚者，合用理中汤。
2．中成药
(1)小儿健脾散，口服，1-3岁每次1/4瓶，3～5岁每次1/2瓶，5～9岁每次半瓶，每日2—3次。
(2)小儿喜食片，口服，l～3岁每次2—3片，3～5岁每次3—5片，5岁以上酌量增加，每日3次。
3．单方验方三仙四君汤(肖旭腾验方)
处方：党参12克，白术9克，茯苓12克，藿香9克，陈皮6克，柴胡6克，鸡内金9克，麦芽15克，山楂15克，神曲10克，独脚金15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
儿童积滞的其他疗法
1．外治法 神曲、麦芽、山楂各10克，莱菔子、鸡内金各6克，各药烘干后共研为细末，加人淀粉1～3克，用开水调成糊膏，纱布包裹，于晚上敷贴神阙穴，次晨取下。每日1次，5次为1个疗程。
积滞甚者，加陈皮6克、酒大黄6克。恶心呕吐者，加法半夏、藿香、枳壳各6克。脾胃虚弱者，加党参、山药、白术各10克。
2．针灸疗法 针刺四缝、足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴。
3．捏脊疗法 部位从长强至大椎穴。方法：以两手指背横压在长强穴部位，向大椎穴推进，同时以两手拇指与食指合力，将皮肤肌肉捏起，交替向上，直到大椎，作为1次。连续推捏6次。在推捏第5、6次时，医者用隐力将患儿腰部肌肉提起，每次提5下。捏完后再以两拇指从命门向肾俞左右推压3下。每天1。2次。捏脊具有理脾胃、消疳积、疏通经络之功效。
4．饮食疗法
鸡胗粉粥：鸡内金6克，干桔皮3克，砂仁1．5克，粳米30克，白糖适量。将前3味药打成细粉，调入粳米所熬成的粥内，加适量白糖，分次服之。
消食散：谷芽、麦芽、山楂、白术、枳壳、槟榔各等份，共研为细末，以红糖开水或红糖米汤冲服，每次服1．5克，每日2次。
儿童积滞的诊断要点
儿童积滞的辨证分析
小儿“脾常不足”，肠胃嫩弱，若乳食不节，喂养不当，均可导致脾胃受伤，运化失职，升降失调，以致乳食停滞不消而成积滞。脾胃受伤，运化失健，则不思乳食；胃气上逆，则呕吐酸腐；气滞不行，故见腹部胀满；宿食不化，故见大便不调。
辨证要分别乳滞、食滞之不同。乳滞者，可见呕吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，腹满腹痛，大便酸臭；伤食者，则呕吐酸馊残渣，腹部胀痛拒按，纳呆厌食，大便臭秽。继之尚需辨别证候的寒热虚实。患儿肚热腹胀，按之疼痛，夜烦口渴，大便臭秽，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，指纹紫滞，为实证热证；腹冷而胀，喜按喜温，面色发白或萎黄，神疲乏力，不思饮食，大便溏薄，气味腥酸，小便清长，唇舌淡白，苔白厚腻，脉象细弱，指纹淡滞，为虚证寒证；如果两者兼有，为虚实夹杂证。
总的治疗原则，实者以消导为主，虚者则补消兼施。乳食积滞而脾胃不甚虚弱者，可用消食导滞法；积滞较重，腹胀痛拒按，大便秘结者，则用攻下积滞法；若积滞兼脾虚者，则用消中兼补法；而脾胃虚弱而有积滞者，则用补中兼消法。
儿童积滞的辨证论治
乳食壅积
【证见】 夜卧不安，烦躁多啼，食欲不振，或呕吐酸馊乳食，腹部胀实，或时有腹痛，大便酸臭或臭秽，或伴低热。舌苔厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。
【治法】 消乳消食，导滞和中。
【方药】
1．主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)加减
处方：山楂10克，神曲10克，谷芽、麦芽各lO克，陈皮6克，法半夏6克，茯苓10克，砂仁3克(后下)，香附6克，布渣叶10克。水煎服，每日1剂。
呕吐者，加竹茹10克。腹痛者，加木香6克(后下)、白芍10克。发热者，加黄连6克、连翘lO克。大便秘结者，加大黄6克(后下)、枳实10克、莱菔子10克。
2．中成药
(1)保和丸，口服，每次3～6克，每日2-3次。
(2)小儿香橘丸，口服，每次l丸，每日3次，周岁以内小儿用量酌减。
(3)山楂麦曲冲剂，口服，每次璧无瑕1/2-1包，每日3次。
3．单方验方藿香三仙汤(李成业等《百病实用秘验方》)
处方：藿香10克，陈皮6克，焦山楂15克，焦建曲15克，焦麦芽15克，莱菔子10克，枳实10克，厚朴10克，木香4克，姜半夏10克。水煎服，每日1剂。
脾虚夹积
【证见】 面色萎黄，困倦无力，夜睡不安，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄酸臭，唇舌色淡，舌苔白腻，脉沉细而滑，指纹青淡。
【治法】 健脾助运，消补兼施。
【方药】
1．主方健脾丸(汪昂《医方集解》)加减
处方：党参12克，白术9克，茯苓12克，陈皮6克，麦芽10克，山楂10克，神曲6克，鸡内金6克，枳实6克。水煎服，每日1剂。
呕吐者，加法半夏6克、丁香6克、生姜2片。腹痛者，加砂仁3克(后下)、木香6克(后下)、干姜3克。寒甚者，合用理中汤。
2．中成药
(1)小儿健脾散，口服，1-3岁每次1/4瓶，3～5岁每次1/2瓶，5～9岁每次半瓶，每日2—3次。
(2)小儿喜食片，口服，l～3岁每次2—3片，3～5岁每次3—5片，5岁以上酌量增加，每日3次。
3．单方验方三仙四君汤(肖旭腾验方)
处方：党参12克，白术9克，茯苓12克，藿香9克，陈皮6克，柴胡6克，鸡内金9克，麦芽15克，山楂15克，神曲10克，独脚金15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
儿童积滞的其他疗法
1．外治法 神曲、麦芽、山楂各10克，莱菔子、鸡内金各6克，各药烘干后共研为细末，加人淀粉1～3克，用开水调成糊膏，纱布包裹，于晚上敷贴神阙穴，次晨取下。每日1次，5次为1个疗程。
积滞甚者，加陈皮6克、酒大黄6克。恶心呕吐者，加法半夏、藿香、枳壳各6克。脾胃虚弱者，加党参、山药、白术各10克。
2．针灸疗法 针刺四缝、足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴。
3．捏脊疗法 部位从长强至大椎穴。方法：以两手指背横压在长强穴部位，向大椎穴推进，同时以两手拇指与食指合力，将皮肤肌肉捏起，交替向上，直到大椎，作为1次。连续推捏6次。在推捏第5、6次时，医者用隐力将患儿腰部肌肉提起，每次提5下。捏完后再以两拇指从命门向肾俞左右推压3下。每天1。2次。捏脊具有理脾胃、消疳积、疏通经络之功效。
4．饮食疗法
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