中医五脏外华理论及临床观察

《素问·六节藏象论》指出：心，其华在面：肺，其华在毛；脾，其华在唇(四白)；肝，其华在爪；肾，其华在发。 华，光华、华彩之意。所谓“精明色者，气之华也”(《素问·脉要精微论》)。面、毛、唇、爪、发，合称“五华”。五华的色泽变化，可反映五脏气血的盛衰。 心，其华在面：心的生理功能的华彩，通过面部色泽得以反映。人体面部血脉极为丰富，十二经脉气血皆上注于面。而心主行血，其充在脉，故面部色泽华彩的变化，可反映心脉气血的运行和盈亏状态。心主血脉功能健全，气血充盈，循环通畅，则面色红润，光彩有神而有光泽。若心脉气血不足，则面白无华；心脉气血瘀阻，血行不畅，则面色晦暗、青紫。 肺，其华在毛：毛，指附于皮肤的毫毛。肺的生理功能的华彩可通过毫毛色泽得以反映。因单独观察毫毛在临床不甚切于实用，根据《内经》肺“在体合皮”、“其华在毛”的论述，后世多合称“肺主皮毛”。肺主气，具有宣发卫气和水谷精微以滋养皮毛的功能。肺的功能正常，皮毛得养，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪的能力强(中医学视皮毛为人体抵御外邪入侵的第一道防线)。若肺气虚弱，或肺阴不足，皮毛失于温养滋润，则皮肤、毫毛憔悴枯槁，抵御外邪的能力低，易致外邪侵袭。 脾，其华在唇：唇，指口唇，有上、下之分。唇四周的白肉称为唇四白。《内经》有脾其华在唇四白的记载。唇由半透明的粘膜覆盖，血脉十分丰富，口唇色泽的变化，可迅速而客观地反映全身气血盛衰的状况，而脾为气血生化之源，故脾其华在唇，若脾气健旺，气血充盈，营养良好，则口唇红润而有光泽。若脾的功能失调，口唇的色泽形态就会出现异常变化。脾失健运，气血衰少，营养欠佳，则口唇淡白不华，甚则萎黄不泽；脾胃积热，可致口唇糜烂；脾气将绝，可致环口黧黑，口唇卷缩，不能覆齿。 肝，其华在爪：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。爪甲的营养来源与筋相同，故有“爪为筋之余”之说。爪甲有赖于肝血的濡养。肝血的盈亏，可影响爪甲的荣枯。肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽。若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形或脆裂。临床上观察爪甲质地、色泽、形态的变化，对推断肝的生理病理状态有一定参考价值。而爪甲的上述病变(排除其局部原因)，治疗亦多从肝着手。 肾，其华在发：发，即头发，又名血余。发的营养来源于血，故称“发为血之余”。而发的生机根源于肾，且肾藏精，精化血，故日肾“其华在发”。发的生成与脱落、润泽与枯槁，与肾中精气的盛衰密切相关。机体在青壮年时期，肾精充沛，精血旺盛，则多毛发光泽油润；老年人肾精逐渐虚衰，则毛发变白，枯槁易落。 (李其忠教授主讲) 上海中医药报

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