牛膝的药性特点与临床应用

  牛膝为苋科多年生草本植物怀牛膝和川牛膝(包括麻牛膝和甜牛膝)的根。怀牛膝主产于河南，河北、山西、山东等省也有引种；川牛膝则主产于四川和云南、贵州等省。牛膝在冬季茎叶枯萎时采挖，除去残根、须根，晒干，然后用硫磺熏，用时稍洗润透，切段生用。

  牛膝味苦酸、性平，走肝、肾二经，有活血通经、补益肝肾、舒筋活络、利尿通淋等作用。其活血通经的作用主要用于妇女血滞经闭、痛经、月经后期、腹中肿块、难产以及跌打损伤等症，多与当归、桃仁、赤芍、丹皮、丹参等同用，方如牛膝散，若与冬葵子、红花、川芎、木通等配伍，可治胞衣不下；补益肝肾，舒筋利痹的作用常用于治疗腰膝关节酸痛、下肢风湿痹痛，症偏湿热者，多与苍术、黄伯同用，方如三妙丸，症偏寒者，多与独活、木瓜、桂枝等配伍，若属肾虚者，则多与杜仲、川断等合用，方如三痹汤；利尿通淋的作用多用于治疗血淋、热淋、石淋、尿血、尿道涩痛等，临床多与瞿麦、萹蓄、通草、滑石以及海金沙、金钱草、车前子(草)、石苇等同用，方如牛膝汤。

  牛膝药性的最大特点，是能引血、引热、引药下行，正如《本草经疏》说：“牛膝，走而能补，性善下行。”朱丹溪也指出：“牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者，宜加用之。”

    引血下行肝阳上亢、血往上冲的高血压等所致头痛、眩晕、眼花等症，可用牛膝配钩藤、白芍、生地、白菊花、白蒺藜、夏枯草、磁石等治之；若属阴虚阳亢者，可与生赭石、生龙骨、生牡蛎、玄参等配伍，方如镇肝熄风汤。张锡纯在《医学衷中参西录》中就深有感触地说：“愚因悟得此理，用以治脑充血，伍以赭石、龙骨、牡蛎诸重坠收敛之品，莫不随手奏效。”此外，治疗眼底出血或眼结膜混合性充血时，在治疗方中加入牛膝，能显著提高疗效。

    引热下行凡属阴虚阳亢、血热妄行所致的衄血、吐血、咯血、牙龈肿痛出血等上部出血，多用牛膝引热引血下行，以增强疗效。症属阴虚火亢者，多配生地、麦冬、石膏、知母等，方如玉女煎；症属实热者，则多与栀子、黄芩、侧柏叶、仙鹤草、白茅根、藕节炭等为伍。 
      
    引药下行牛膝走肝肾二经，能引药下行至腿，故凡治疗下半身疾患，如腰膝疼痛、下肢痿软、跌扑损伤、瘀血不行、疮疡肿痛等，在辨证施治所用处方中，皆可加用牛膝作为药引，以引导其他药物的药力下行，增强疗效。
    牛膝的临床常用量为1．5—10克，需要时也可加至15—30克。

    现代研究表明，本品有一定镇痛、兴奋子宫、利尿和降压等功效。其降压作用短暂，需配其他降压药物才能收到较好功效。其所含牛膝素有溶血及使蛋白质凝固作用，配金银花、赤芍等治疗脱疽(血栓闭塞性脉管炎)有较好功效。此外，本品用于治疗急性扁桃腺炎和防治白喉，也常收到良好功效。

    临床一般认为，怀牛膝补益肝肾、强筋壮骨作用较强，故凡属肝肾虚亏之腰膝疼痛、风湿痹痛等，宜用怀牛膝；川牛膝活血通经、利尿通淋、消肿止痛、舒筋利痹的功效较好，引血、引热下行，一般认为用川牛膝更好。

    需要大家注意的是，本品以宣导下行为主，即使是怀牛膝，其补益肝肾之功也不同于杜仲、川断、桑寄生等，故凡妇女月经过多、孕妇以及中气下陷、脾虚泄泻、下元不固、遗精滑精等症均应忌用。
 

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