外邪引动伏饮小青龙汤变法

摘自《上海中医药报》文/裘沛然 慢性支气管炎的基本病机是“外邪引动伏饮”。饮为阴邪，性质属寒；外邪入里易化热，故本病表现为外邪与伏邪胶结，寒邪与痰热混杂。病变迁延，久咳肺气渐虚，故又有虚实相夹的情况。至于病变部位，陈修园说：“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺。”脾虚生痰，肾虚泛饮，木火刑金，均可波及肺，但当慢性支气管炎发展到肺原性心脏病时，病变就由肺波及心、脾、肾、肝等脏。 慢性支气管炎的主症是咳、痰、喘三症，如演变至“肺心病”时，则伴见浮肿、心悸等。病机的中心环节是“痰”和“气”。痰滞气通则咳、则喘，痰饮泛滥则肿、则 悸；肺主气，肺气壅满、上递，也可致咳、致喘，肺气虚弱亦能出现虚喘，气虚津化为痰，则痰益甚，两者可互为因果。 鉴此，治疗之法，主要是化痰饮，调肺气。治痰饮之法，仲景早有“当以温药和之”的明训，治气之法，《顾氏医镜》有“一日补气，二日降气，三曰破气”的记载。根据上述认识，主张辛温蠲饮，苦寒泄肺为大法。“肺欲辛”，辛能散邪结，温可化痰饮；苦能降上逆之肺气，亦可清内蕴之痰热。可选用小青龙汤变法，药用麻黄、桂枝、细辛、干姜、龙胆草、黄芩、甘草、五味子(或诃子)、桃仁、杏仁、制半夏、紫菀、前胡、枳壳(或枳实)等。方中麻、桂疏解表邪；细辛既可表散风寒，又能内化寒饮，并有止咳之功，一药三用，其功颇宏。《长沙药解》云其能敛降冲逆而止咳，驱寒 湿而荡浊，最清气道，兼通水源，湿燥开通，利肺胃之壅阻……专止咳嗽。”其与五味子配伍，一散一收，既收敛耗散之肺气，又不致碍邪；干姜，为温化寒饮之良药，”同五味则通肺气而治寒嗽”(《本草求真》)；龙胆草、黄芩苦寒，降肺气，清痰热，其与细辛、干姜相伍，寒温并用，相激相成，为惯用的配伍方法，对“慢支”寒热兼夹之证颇为的对；尤其甘草一味，书皆云其有调和诸药之功，其实甘草还是一味极良好的止咳药，即使胸满痰涌之证，但用无妨，《汤液本草》说得好，“中不满而用甘为之补，中满者用甘为之泄，此升降浮沉也”；枳壳(实)利气宽胸，古贤所谓“治痰先理气”是也；余药为化痰止咳之品。全方清肺与温化合用，辛散与酸收并投，化痰与顺气兼顾，对慢性支气管炎的病机颇为切合，故有较好疗效。应用时，如喘较剧，加葶苈子、白芥子、苏子；痰多加竹沥、南星，肢体浮肿加猪苓、茯苓、车前子；气虚加参、芪，肾虚加补骨脂、巴戟天，等等。

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