中药不良反应寻根

一段时间以来，有关中药不良反应的报道时有出现，有关中药的安全性问题也逐渐被提上了日程。那么，导致“中药不良反应”的原因究竟何在?记者近日走访了有关专家。 不注意辨证使用 国家药品监督管理局副局长任德权告诉记者，中成药在监床应用中占有很大比例，目前全国面市的中成药已达5000种之多。然而，当前临床应用中成药不规范的现象普遍存在，有时甚至引起了不良反应或毒副作用。因此，准确合理地辨证使用中成药已成当务之急。 据中华人民共和国药典委员会执行委员、中国中医研究院基础理论研究所周超凡教授介绍，由于中药成方制剂在临床应用时常常辨“病”使用，违背了中医辨证用药的治疗准则，因发生不良反应的机会较多。周教授举例，清热感冒冲剂对于外感风热型感冒具有良好的治疗效果，而如果临床用药不加分析，错误地将其投给外感风寒型感冒的病人，则不仅达不到预期的治疗效果，有时还会加重病情。再如某某关节丸，有人仅凭药品名称就草率地将其用于骨关节退行性病变的治疗，结果导致不少药物性肝炎的发生。同样的道理，发生在日本的小柴胡汤事件，致使100多人罹患间质性肺炎，其中22人死亡，最终结果导致津村顺天堂破产，津村昭社长被判刑，其主要原因也是忽略辨证。 药材品种基原混乱 周超凡教授指出，目前中药材市场缺乏规范、中药材品种基原混乱也是造成中药不良反应发生的重要原因。中药在不同地区形成了不同的用药习惯，因此同名异物相互混用现象非常普遍，名称相似的中草药互相代替的现象也时有发生，从而导致某些有毒品种混迹其中，不易察觉。如以木通为例，一味木通就有三种不同的身份，分别为木通科的木通、毛茛科的川木通与马兜铃科的关木通。据考证，《神农本草经》中所载木通为木通科木通，其性无毒，作为木通药材的正品，现在已很少见到；毛茛科的川木通则主要应用于我国的云、贵、川地区，目前尚未发现毒性报道；而除云、贵、川以外目前我国大部分地区使用的木通多为马兜铃科药材关木通，研究表明关木通所含马兜铃酸可能损害人体肾脏，临床应慎重使用。再如防己，药材有防己科汉防己与马兜铃科木防己之分，前者无毒，后者有毒。近年来，发生于比利时等一些国家的“苗条丸”事件，造成100多人肾中毒，其罪魁祸首就是“苗条丸”中的肾毒性成分——木防己中所含的马兜铃酸。至于名称相似的中草药互相代替的情况，周教授举例说，防己科植物北豆根，可清热解毒、利咽镇咳，一般情况下无毒副作用；而豆科植物广豆根因含有苦参碱和氧化苫参碱，则具有一定的毒性。 中药材炮制不规范 据财授介绍，中药炮制的一个主要目 的就是降低或消除药物的毒性，以保证用药安全。举例而言，附子、川呜、草乌、雪上一枝蒿、落地金钱、铁棒槌等的生品中，因含有乌头碱而具有较强的毒性，必须经过炮制才能入药。炮制后，乌头碱的含量明显降低，药材毒性大约减为炮制以前的20％。附子、川乌、草乌通过入汤剂时的先煎过程，残存的乌头碱进一步水解为乌头次碱，乌头次碱又进一步水解为乌头原碱，加之汤剂中药物之间的相互配伍、牵制减毒，则原有药材的毒性也就“烟消云散”了。 周教授谈到，现在一些不懂炮制的药农或药商，在药材炮制过程中偷工减料，盲目生产，给人民群众的用药安全带来了隐患。比如，按照炮制规范，对于朱砂应采取研细水飞的方法，即可得到朱砂的极细粉末，并除去朱砂中的游离汞。经过这样的炮制过程，减轻了朱砂药材的毒性。然而，现在一些不正规药材生产厂家，只采用球磨机打磨，由于温度升高产生了较多的游离汞，再加上免去了水飞过程，使研磨时产生的游离汞得不到清除，朱砂药材的毒性可想而知。 不合理有药 临床上中西药物的搭配使用情况非常普遍，特别是在广大基层和日常生活用药当中。“然而，由于目前有关中西药物搭配使用的基础研究尚存在许多空白之处，因此，在没有任何可靠依据的情况下对于中西药物的搭配使用还是应持谨慎态度。”周教授提醒说，中药与西药是两个完全不同的理论体系，盲目将中西药物混合应用可能造成不良后果。很多情况下，单独应用某一中药或西药可能不会产生毒副反应，但是若将二者混合使用，则有可能造成不良反应的发生，这种情况在注射液的使用方面尤当注意。如有消息称，广西一名患感冒的儿童，在使用青霉素后接着静点双黄连，结果出现高热发应，因继发育出血、急性脑水肿而死亡。无独有偶，安徽一位乡村医生，在对一小儿应用双黄连针、庆大霉素、地塞米松联合治疗后，致使该小儿肝昏迷死亡。因此，痛定思痛，对于中西药物的混合使用临床应慎之又慎。 制剂过程不规范 据中国医药研究开发中心中药二室主任胥云研究员介绍，中 药制剂过程的不规范也是造成中药不良反应发生的原因。据了解，目前我国现有中药生产企业1000多家。在激烈的市场竞争过程中，受物质利益的驱动，偷工减料、低限投料、以次充好现象时有发生。这种不规范的制剂生产状况，导致生产出的产品难以达到预期的治疗效果。而且，由于改变了预定的制剂过程、变动了处方的药品用量、降低了方中的药材品质，使药物的安全性也大打了折扣，造成中药不良反应时有发生。

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