破格救心汤救治心衰实录

□ 李 可 （上接6月29日6版） 　　5．冠心病心绞痛或急性心梗 冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学“真心痛”范畴，《内经》有“朝发夕死”的记述。病势凶险，危在顷刻，当分秒必争，针药并施。先冲服净麝香0．5g，冰片0．05g，含化速效救心丸5粒，苏合香丸1粒。毫针重刺素醪、左中冲，于左内关行提插捻转，约5分钟，痛止，为辨证施救赢得宝贵的时间。 　　曾治查某某，男，60岁，1982年正月初六急诊，经山西灵石县医院心电图确诊为冠心病月余。14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意。18时许，绞痛再发，含化剂及亚硝酸异戊脂吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗，建议急送山西省级医院抢救。因时间紧迫，寻车不易，乃邀余诊视。见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷，神情恐怖，脉大无伦，120次／分，舌边尖瘀斑成条成片，舌苔灰腻厚。急予上法针药并施，约10分钟痛止。患者高年，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘，致痰浊瘀血阻塞胸膈，属真心痛重症。且亡阳厥脱诸症毕见，遂投破格救心汤大剂变方： 　　附子150g，高丽参(另炖浓汁对入)、五灵脂各15g，栝楼30g，薤白(酒泡)15g，丹参45g，檀香、降香、砂仁各10g，山萸肉90g，生龙牡、活磁石、郁金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各15g，莱菔子(生炒各半)各30g，炙草60g，麝香0．5g，三七粉10g(分冲)，2剂。 　　上方以参附龙牡、磁石、山萸肉救阳敛阴固脱。红参、灵脂同用，益气化瘀，溶解血凝。栝楼薤白白酒汤合莱菔子，开胸涤痰，消食降胃；丹参饮合郁金、桃仁、三七、麝香，辟秽开窍，化瘀通络，细辛散寒定痛，桂枝引诸药直达心宫。加冷水2000ml，文火煮取600ml，3次分服，2小时1次，昼夜连服。余守护病榻，20时10分，服第一次药后1刻钟汗敛喘定，四肢回温，安然入睡。至正月初七上午6时，10小时内共服药2剂，用附子300g，诸症均退，舌上瘀斑退净。为疏培元固本散一料治本(三七、琥珀、高丽参、胎盘、藏红花、黄毛茸等)，追访18年未犯。余以上法加减进退，治心绞痛百余例，心梗及后遗症12例，均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散1料(约百日)后经多次CT复查，无异常发现，说明培元固本散有活血化瘀、推陈致新、修复重要脏器创伤的殊效。 　　6．冠心病并发频发室性早搏、纤颤休克 王某某，女，45岁，1998年11月27日，急性休克收住医院内科。诊为“冠心病心衰并发频发室性早搏及纤颤”，经抢救1小时，病情无改善，其婿电话向余征询治法。询知患者心跳248次／分，心区剧痛，大汗不止而喘，症情凶险。遂电告破格救心汤大剂急煎令服300ml而脱险，次日诊之，脉促134次／分，尿多不渴，舌红少苔，腰困如折。乃嘱原方加麦冬、五味子各15g以救阴，一日连进2剂。第3日下午，早搏消失，心跳84次／分，出院，令改服本方平剂3剂。每日1剂，以资巩固。追访1年未复发。 　　7．肺系诸疾而见心衰，气喘不能接续 此为久病及肾，阳衰不能纳气，投本方平剂，另加胡桃6枚(合为人参胡桃汤)、蛤蚧尾1对、沉香粉3g，与高丽参共研细粉，分次吞服，纳气归肾，立解其危。 　　8．鼻衄 鼻衄大出血不止，有日夜达半脸盆者，面赤如醉，脉如波涛汹涌，重按则无。此属阴虚于下，龙雷之火上奔无制，阴竭阳亡之变，危在顷刻，切不可寒凉清热止血。速投本方平剂，合引火汤(九地90g，盐巴戟肉、天麦冬各30g，云苓15g，五味子6g，油桂2g，米丸先吞)，以滋阴配阳，引火归原，一服立止。本法急救鼻衄大出血垂危50余人，均愈。 　　9．吐血、咯血、便血 吐血盈碗盈盆，或大咯血，或妇女暴崩出血不止，或鼻衄日夜不止，或大便慢性出血，日久不止，突变四肢厥冷，大汗淋漓，面白如纸，气息奄奄，此为气随血脱，阴损及阳。脾肾阳衰，不能统摄血液。速投本方平剂，龙牡煅用，山萸肉加至120g，干姜改姜炭10g，三仙炭各10g，血余炭4g冲，生芪30g，归身15g，阿胶20g(化入)，九地45g，以滋阴救阳，益气止血固脱。 　　曾治武某，男，41岁。胃溃疡大出血濒危。晋中康复医院确诊为十二指肠球部溃疡，幽门不全梗阻，血色素5g，大便潜血(++++)。夏末酒醉后吐血盈碗，沥青样黑糊便45日，收入外科紧急输血。会诊认为体质过虚，暂不宜手术，住院1周后送回家中疗养。1963年9月16日诊见患者面色、唇、指如白纸，食入即吐，神糊思睡，四肢冷，头晕不能起立，动则气喘自汗，不渴尿多，脉迟细弱，48次／分。证属脾虚不能统血，血证久延，阴损及阳，气随血脱，亡阳之险象毕露。频频呕吐，药难下咽，急则治标： 　　赭石粉、生半夏、高丽参(另对)、云苓各30g，吴茱萸 (洗)、炙草各15g，鲜生姜30g，姜汁20ml，大枣12枚。 　　煎取浓汁300ml，不分昼夜，小量多次呷服，呕止再诊。下午3时，药后2小时呕止，顺利进食牛奶1杯，蛋糕1块。遂投破格救心汤平剂，龙牡煅用，山萸肉加至120g，姜炭、三仙炭各10g，合拙拟“三畏汤”(人参、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、郁金，为治各类溃疡之效方)当归补血汤，龟胶、鹿胶、阿胶各10g(化入)，上药服1剂，大便潜血(-)。服6剂后血色素上升至9g，日可进食斤许，出入已如常人，开始上半日班。乃拟加味培元固本散以拔除病根(三七、凤凰衣、煅牡蛎、大贝、内金、鱼鳔胶珠、琥珀、高丽参、鹿茸、血竭、全胎盘、蛤蚧)，月余后赴康复医院复查，溃疡痊愈，追访30年健康逾于病前。此法治愈各类溃疡重症在300例以上。 　　又治王某某，女，42岁，1973年9月10日中午，突然暴崩，出血一大便盆，休克1小时许，面如白纸，四肢冰冷，气息奄奄，六脉俱无，下三部太溪脉似有似无，厂医注射止血、强心剂无效。遂从血脱亡阳立法，以大剂破格救心汤合当归补血汤，龙牡煅用，干姜改用姜炭50g，本人头发制炭6g冲，下午2时50分，开水武火急煎，边煎边灌，边以大艾炷灸神阙，下午3时30分血止，厥回脉渐出。黄昏时开口说话，凌晨1时索食藕粉、蛋糕，脱险。后以大剂当归补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉、肾四味、龟鹿二胶连服7剂，始能起床，服增减培元固本散40日始康复。本方增减治妇女大出血21例，其中，晚期宫颈癌2例，子宫内膜异位3例，更年期功能性出血11例，原因不明暴崩5例，全数在8小时内脱险。除1例宫颈癌死亡外，全数救活，所有病例，服增减培元固本散30日左右，皆获根治。 　　10．上列各症兼见腰困如折 此为肾虚精怯，根基不固，缓解之后必多波折。宜加肾四味(枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾)各15～30g，胡桃6枚（打），以温养肝肾。虚馁过甚者，酌加小量血肉有情之品，如鹿茸粉、胎盘粉、龟鹿二胶，以补先天，病情稳定后，服培元固本散1～2个月，以培补先天，修复受损脏器，重建人体免疫力，以求根治。 　　11．一切沉寒痼冷诸症危重阶段，尤其风心病心衰阶段 此病人常觉有冷气从脐下沿腹正中线向上攻冲奔迫，阵阵发作，冲至咽喉大汗淋漓，人即昏厥，类似《金匮》描述之“奔豚气”。乃阴阳不相维系，阳从上脱危症之一。急投本方平剂加煅紫石英30g，油桂粉、沉香粉各3g冲，直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效。 　　四、结语 　　破格救心汤的创制，继承发扬了古圣先贤四逆汤类方救治心衰的成功经验，并师法近代中西医结合的先驱张锡纯先生救治各类心衰休克的学术经验，大胆突破，破格重用附子、山萸肉。经40年反复临床验证，本方较之古代及现代同类方剂，更全面，更有效，更能顾及整体，纠正全身衰竭状态。在救治各类各型心衰垂危急症方面，不仅可以泛应曲当，救生死于顷刻，而且突破了古代医籍所载五脏绝症、绝脉等必死之症的禁区及现代医院放弃治疗的垂死病人。一经投用本方，多数可以起死回生。惟中药汤剂，煎煮费时，抢救急症，难免缓不济急，贻误病机。若能通过大量临床实验研究，筛选主药，改变剂型，静脉给药，则必将在此领域取得重大突破，使古老的中华医学在二十一世纪走向世界，为全人类的生命健康建功立业。（本稿用药剂量为李可老中医独特的经验，不可盲目照搬。——编者）D2

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