中西医结合治疗新生儿黄疸26例
核心提示： 新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过85～119 umol／L(5～7 mg／d1)即可出现肉眼可见的黄疽 。本病分生理性黄疸和病理性黄疸两大类。
中医称新生儿黄疽为“胎黄&r
中医称新生儿黄疽为“胎黄&r
新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过85～119 umol／L(5～7 mg／d1)即可出现肉眼可见的黄疽 。本病分生理性黄疸和病理性黄疸两大类。
中医称新生儿黄疽为“胎黄”，也有生理性、病理性之分，生理性胎黄不需要治疗，病理性胎黄轻者预后较好，重者预后较差，遗留后遗症，甚至危及生命。胎黄首次见于《诸病源候论•小儿杂病诸候》，其云：“小儿在胎，其母脏有湿热，气有热，熏蒸于胎，至生下小儿遍体皆黄，谓之胎疸也”。指出了发黄的原因与孕母的体质、胎热及湿热等因素有关 。
西医对生理性黄疸仅仅是观察，对于病理性黄疸采用药物治疗、光疗、换血疗法等，均有一定疗效，但光疗的副作用往往有皮疹、腹泻等不良反应。而中医对于生理性黄疸进行早期干预以预防病理性黄疸的发生，对于病理性黄疸则根据患儿的临床症状辨证施治，随证加减，取得较好疗效。现就我院3年来新生儿黄疸住院患儿采用中西医结合治疗报道如下。
一般资料
诊断标准：①病史：生后2～3 d出现皮肤、巩膜黄染，足月儿2周未退，早产儿4周未退，一般状况可(部分患儿伴反应差、吃奶差，面色晦暗，体温不升)。②体格检查：反应可以(部分患儿反应差)，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软、肝脾肋下未及(部分患儿腹胀明显，肝肋下>3 cm，质软)，四肢肌力正常，上下臂反弹正常。③辅助检查：血清总胆红素在85～220．6 umol／L(5～12．9 mg／d1)，对一般状况好、拟诊为母乳性黄疸的，血清总胆红素可>220．6#mol／L(12．9 mg／d1)，早产儿在85～256．5umo1／L(5～15 mg／d1)，谷丙转氨酶正常或略高，总蛋白在60～80 g／L范围内。
本组共52例，均为我院2009～2011年住院患者，均符合以上诊断标准，随机分两组，治疗组26例，对照组26例。治疗组男婴14例，女婴12例；对照组男婴15例，女婴1l例。均为生后2～3 d出现皮肤黄染，一般状况可。生后24 h出现黄染、血清总胆红素足月儿>220．6 umol／L(12．9 mg／d1)、早产儿>256．5um ol／L(15 mg／d)均转市级医院。
治疗方法
对照组治疗：①采用双面蓝光治疗：分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射，后者是照射10～12 h，间歇14～12 h。光疗副作用可出现水样腹泻，因此需增加补液量10％～20% 。②酶诱导剂：常用苯巴比妥钠，剂量为4～8 mg／kg•d，连服4日或更久，3～7日才显疗效，加速胆红素的代谢。③白蛋白：每次1 g／kg，连用2～4次。④对症处理，包括纠正水、电解质紊乱，抗感染(新生儿败血症)治疗，维生素K，注射。⑤非药物治疗，腹部抚触和刺激肛门，促进胃肠蠕动加快，使胎便顺利排出，减少胆红素在肠内的重吸收，可降低新生儿胆红素血症的发生率 。⑥病因治疗。
治疗组在对照组治疗的基础上，采用中医药治疗，治疗时根据不同的临床症候进行辨证施治，处方随证加减。①湿热黄疸：症见患儿皮肤黄染，颜色鲜明如橘染，茵陈蒿汤合北京儿童医院裴老(裴学义)阳黄汤 治疗：茵陈10 g，栀子4．5 g，制大黄2 g，生麦芽9 g，金钱草6 g，通草3 g，黄柏4．5 g，血竭O．3 g，青黛0．6 g。②寒湿黄疸：症见面目皮肤发黄，颜色淡而晦暗，黄疸日久不退，四肢欠温，大便灰白而稀，方用茵陈理中汤合裴老阴黄汤：茵陈10 g，党参9 g，干姜1片，白术9 g，甘草1．5 g，茯苓9 g，黄柏4．5 g，血竭O．3 g，明矾O．6 g。③瘀积发黄：面目皮肤发黄，颜色较深而晦暗无华，肚腹胀满，右胁肋下有积聚痞块，腹壁青脉暴露，茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减：茵陈10 g，栀子4．5 g，制大黄2 g，当归9 g，生地黄6 g，丹参5 g，赤芍5 g，柴胡6 g，枳壳6 g，甘草1．5 g，麦芽9 g，穿肠草7 g。
治疗结果
疗效判断标准：显效：住院7～10 d，皮肤、巩膜黄染不明显，吃奶、睡眠正常，反应灵敏，大小便无异常，血清总胆红素降至3～4mg／dl(51～68umol／L)；无效：治疗3 d，皮肤、巩膜黄染消退不明显，吃奶、反应稍差，血清总胆红素与入院时相比无明显下降。
治疗组与对照组治疗72 h后，血清总胆红素下降明显，下降2～3 mg／d1。治疗组26例新生儿黄疸显效24例，患儿治疗后3天，与对照组的患儿相比总胆红素下降34～51 t~mol／L(2～3 mg／d1)，患儿住院天数一般在7～10 d，无胆红素脑病发生。对照组有效率83．3％，治疗组有效率92．3％。治疗组26例中有10例足月儿皮肤黄染明显消退，5例早产儿中4例皮肤黄染消退明显，1例有所消退，服药到第10 d复查总胆红素降至正常。
讨论
中医认为，湿热为新生儿黄疸主要致病因素，究其病因有以下几个方面：①湿热熏蒸：孕母湿热传于胎儿，或胎产之时感受湿热邪毒，郁于脾胃，熏蒸肝胆，以致胆汁外泄而致皮肤、面目黄染，因常伴热象，黄色鲜明，属阳黄。②寒湿阻滞：初生儿脾常不足，若受孕母之湿所传，或生后为湿邪所侵，蕴蓄脾胃，脾阳受困，寒湿阻滞，气机不畅，肝失疏泄，胆液外溢而致发黄，因黄色晦暗，常伴寒象，属阴黄。③瘀血胎黄：小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血阻滞，肝胆疏泄失常而发黄。故多伴有腹胀满、腹壁青筋等瘀血之象，也属阴黄范畴，较难治疗。
对母乳喂养的足月儿，在生理期出现黄疸，但不随生理性黄疸的消失而消退，且一般状况较好，生长发育正常，肝脏不大，肝功能正常，HbsAg阴性，可试停母乳3 d，肉眼黄染明显减退，血清胆红素降至原来水平的50％，临床诊断为母乳性黄疸，在中医属阳黄，结合中医药治疗效果更明显。
治疗组26例中有1例为男婴，人院时为出生2个月，阴黄，住院3 d，总胆红素无明显降低，建议去北京儿童医院治疗，后随访诊断为先天性胆道闭锁，失去手术机会，放弃治疗；另1例人院时为出生70 d男婴，黄染呈暗黄，治疗1周黄染略有好转，但不能确诊是先天性胆道闭锁还是乳儿肝炎综合征，建议去上级医院进一步明确诊断，家长因经济困难，放弃治疗，后随访于8个月死于呕血过多。
通过治疗组26例临床观察表明，辨证施治中药配合常规的西药治疗新生儿黄疸有较好的协同作用。
中医称新生儿黄疽为“胎黄”，也有生理性、病理性之分，生理性胎黄不需要治疗，病理性胎黄轻者预后较好，重者预后较差，遗留后遗症，甚至危及生命。胎黄首次见于《诸病源候论•小儿杂病诸候》，其云：“小儿在胎，其母脏有湿热，气有热，熏蒸于胎，至生下小儿遍体皆黄，谓之胎疸也”。指出了发黄的原因与孕母的体质、胎热及湿热等因素有关 。
西医对生理性黄疸仅仅是观察，对于病理性黄疸采用药物治疗、光疗、换血疗法等，均有一定疗效，但光疗的副作用往往有皮疹、腹泻等不良反应。而中医对于生理性黄疸进行早期干预以预防病理性黄疸的发生，对于病理性黄疸则根据患儿的临床症状辨证施治，随证加减，取得较好疗效。现就我院3年来新生儿黄疸住院患儿采用中西医结合治疗报道如下。
一般资料
诊断标准：①病史：生后2～3 d出现皮肤、巩膜黄染，足月儿2周未退，早产儿4周未退，一般状况可(部分患儿伴反应差、吃奶差，面色晦暗，体温不升)。②体格检查：反应可以(部分患儿反应差)，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软、肝脾肋下未及(部分患儿腹胀明显，肝肋下>3 cm，质软)，四肢肌力正常，上下臂反弹正常。③辅助检查：血清总胆红素在85～220．6 umol／L(5～12．9 mg／d1)，对一般状况好、拟诊为母乳性黄疸的，血清总胆红素可>220．6#mol／L(12．9 mg／d1)，早产儿在85～256．5umo1／L(5～15 mg／d1)，谷丙转氨酶正常或略高，总蛋白在60～80 g／L范围内。
本组共52例，均为我院2009～2011年住院患者，均符合以上诊断标准，随机分两组，治疗组26例，对照组26例。治疗组男婴14例，女婴12例；对照组男婴15例，女婴1l例。均为生后2～3 d出现皮肤黄染，一般状况可。生后24 h出现黄染、血清总胆红素足月儿>220．6 umol／L(12．9 mg／d1)、早产儿>256．5um ol／L(15 mg／d)均转市级医院。
治疗方法
对照组治疗：①采用双面蓝光治疗：分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射，后者是照射10～12 h，间歇14～12 h。光疗副作用可出现水样腹泻，因此需增加补液量10％～20% 。②酶诱导剂：常用苯巴比妥钠，剂量为4～8 mg／kg•d，连服4日或更久，3～7日才显疗效，加速胆红素的代谢。③白蛋白：每次1 g／kg，连用2～4次。④对症处理，包括纠正水、电解质紊乱，抗感染(新生儿败血症)治疗，维生素K，注射。⑤非药物治疗，腹部抚触和刺激肛门，促进胃肠蠕动加快，使胎便顺利排出，减少胆红素在肠内的重吸收，可降低新生儿胆红素血症的发生率 。⑥病因治疗。
治疗组在对照组治疗的基础上，采用中医药治疗，治疗时根据不同的临床症候进行辨证施治，处方随证加减。①湿热黄疸：症见患儿皮肤黄染，颜色鲜明如橘染，茵陈蒿汤合北京儿童医院裴老(裴学义)阳黄汤 治疗：茵陈10 g，栀子4．5 g，制大黄2 g，生麦芽9 g，金钱草6 g，通草3 g，黄柏4．5 g，血竭O．3 g，青黛0．6 g。②寒湿黄疸：症见面目皮肤发黄，颜色淡而晦暗，黄疸日久不退，四肢欠温，大便灰白而稀，方用茵陈理中汤合裴老阴黄汤：茵陈10 g，党参9 g，干姜1片，白术9 g，甘草1．5 g，茯苓9 g，黄柏4．5 g，血竭O．3 g，明矾O．6 g。③瘀积发黄：面目皮肤发黄，颜色较深而晦暗无华，肚腹胀满，右胁肋下有积聚痞块，腹壁青脉暴露，茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减：茵陈10 g，栀子4．5 g，制大黄2 g，当归9 g，生地黄6 g，丹参5 g，赤芍5 g，柴胡6 g，枳壳6 g，甘草1．5 g，麦芽9 g，穿肠草7 g。
治疗结果
疗效判断标准：显效：住院7～10 d，皮肤、巩膜黄染不明显，吃奶、睡眠正常，反应灵敏，大小便无异常，血清总胆红素降至3～4mg／dl(51～68umol／L)；无效：治疗3 d，皮肤、巩膜黄染消退不明显，吃奶、反应稍差，血清总胆红素与入院时相比无明显下降。
治疗组与对照组治疗72 h后，血清总胆红素下降明显，下降2～3 mg／d1。治疗组26例新生儿黄疸显效24例，患儿治疗后3天，与对照组的患儿相比总胆红素下降34～51 t~mol／L(2～3 mg／d1)，患儿住院天数一般在7～10 d，无胆红素脑病发生。对照组有效率83．3％，治疗组有效率92．3％。治疗组26例中有10例足月儿皮肤黄染明显消退，5例早产儿中4例皮肤黄染消退明显，1例有所消退，服药到第10 d复查总胆红素降至正常。
讨论
中医认为，湿热为新生儿黄疸主要致病因素，究其病因有以下几个方面：①湿热熏蒸：孕母湿热传于胎儿，或胎产之时感受湿热邪毒，郁于脾胃，熏蒸肝胆，以致胆汁外泄而致皮肤、面目黄染，因常伴热象，黄色鲜明，属阳黄。②寒湿阻滞：初生儿脾常不足，若受孕母之湿所传，或生后为湿邪所侵，蕴蓄脾胃，脾阳受困，寒湿阻滞，气机不畅，肝失疏泄，胆液外溢而致发黄，因黄色晦暗，常伴寒象，属阴黄。③瘀血胎黄：小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血阻滞，肝胆疏泄失常而发黄。故多伴有腹胀满、腹壁青筋等瘀血之象，也属阴黄范畴，较难治疗。
对母乳喂养的足月儿，在生理期出现黄疸，但不随生理性黄疸的消失而消退，且一般状况较好，生长发育正常，肝脏不大，肝功能正常，HbsAg阴性，可试停母乳3 d，肉眼黄染明显减退，血清胆红素降至原来水平的50％，临床诊断为母乳性黄疸，在中医属阳黄，结合中医药治疗效果更明显。
治疗组26例中有1例为男婴，人院时为出生2个月，阴黄，住院3 d，总胆红素无明显降低，建议去北京儿童医院治疗，后随访诊断为先天性胆道闭锁，失去手术机会，放弃治疗；另1例人院时为出生70 d男婴，黄染呈暗黄，治疗1周黄染略有好转，但不能确诊是先天性胆道闭锁还是乳儿肝炎综合征，建议去上级医院进一步明确诊断，家长因经济困难，放弃治疗，后随访于8个月死于呕血过多。
通过治疗组26例临床观察表明，辨证施治中药配合常规的西药治疗新生儿黄疸有较好的协同作用。
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