中西医结合治疗冠心病心绞痛67例
核心提示： 随着国民经济的发展，快节奏的生活及高热量、高脂、高胆固醇食物摄人的增加，导致冠状动脉粥样斑块的形成增加，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的
随着国民经济的发展，快节奏的生活及高热量、高脂、高胆固醇食物摄人的增加，导致冠状动脉粥样斑块的形成增加，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时即发生心绞痛[¨，以发作性胸痛为主要表现。因此，积极地预防和控制动脉粥样斑块的形成，稳定斑块，减少冠心病心绞痛的发生率，是治疗冠心病心绞痛的重要方面。本院2009～2011年采用西药加丹参川芎嗪注射液联合血府逐瘀口服液治疗冠心病心绞痛患者67例，并与常规治疗进行对照，疗效满意，现报道如下。
一般资料
119例病例均为我院住院病人，参照1979年WTO冠心病诊断标准[2]，选择典型心绞痛症状反复发作，心电图均有ST段压低≥O．1 mv，T波倒置缺血性改变，并属于气滞血瘀型患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组67例，男45例，女22例；年龄45～75岁；病程1个月～15年；陈旧性心肌梗死6例，高血压30例，糖尿病15例，高血脂42例；劳累性心绞痛37例，自发性心绞痛18例，混合性心绞痛12例。对照组52例，男35例，女17例；病程1个月～16年；劳累性心绞痛30例，自发性心绞痛10例，混合性心绞痛10例；合并陈旧性心肌梗死3例，高血压30例，糖尿病14例，高血脂38例。两组病例一般资料具可比性。
治疗方法
两组均常规口服单硝酸异山梨醇40 mg，每日1次；肠溶阿司匹林O．1 g，每日1次；美托洛尔12．5 mg，每日2次。
治疗组在此基础上以丹参川芎嗪注射液10 m1加入5％葡萄糖250 ml静脉滴注，每日1次，并口服血府逐瘀口服液10 ml，每日3次，用14 d后停用丹参川芎嗪，继服血府逐瘀口服液至1个月。
对照组在常规治疗基础上予以极化液250 ml静脉滴注，每日1次，共用14 d后继服常规西药至1个月。
观察指标：①两组治疗期间均记录心绞痛发生的部位、性质、程度、持续时间、每日发作的次数及诱因。②治疗前后描记心电图记录。③治疗前后静脉血测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。④治疗期间有无不良反应及各项血、尿、便常规和肝肾功能等。
治疗结果
疗效评定标准：显效：同等劳累程度不引起心绞痛发作或心绞痛发作次数减少80％以上，静息心电图恢复正常，运动心电图(次极量)由阳性转为阴性，运动量上升2级，血脂明显下降。有效：心绞痛发作次数减少50％～80％，静息心电图或次极量运动试验心电图缺血性ST段下降回升1 rnrn以上，但未正常或主要导联T波倒置变浅或由平坦转为直立，运动量上升1级，血脂中度下降。无效：静息心电图或次极量运动心电图、血脂测定与治疗前相比无变化。加重：静息心电图或次极量心电图运动试验心电图ST段较治疗前下降，T波倒置加深或由直立变为倒置，运动量下降2级，血脂无变化。
两组治疗后心绞痛改善情况：治疗组67例，显效48例，有效15例，无效4例，总有效率94．0％；对照组52例，显效34例，有效12例，无效6例，总有效率88．5％。
两组治疗后心电图改善情况：治疗组67例，显效20例，有效39例，无效8例，总有效率88．1％；对照组52例，显效10例，有效27例，无效15例，总有效率71．2％。
讨论
冠心病心绞痛是临床上常见的心血管疾病，属于中医学“胸痹”范畴，胸痹血瘀的形成多由正气亏损、气虚阳虚或气阴两虚所致，亦可因寒凝、痰浊、气滞发展而来，临床上以气滞血瘀型为多见。
西医学认为，冠心病是由于冠脉血流量与心肌供需之间发生不平衡而导致的心肌损害。心绞痛是心肌缺血的主要表现之一，心肌缺血的后果导致大量氧自由基形成，而进一步导致血管硬化、心肌顺应性下降、动脉壁脂质沉着等病理变化 。因此，冠心病心绞痛的治疗主要是抗血小板聚集，稳定粥样斑块，保护血管内皮，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。中西医结合扩冠、调脂、抗血小板聚集、活血化瘀于一体，明显改善和减少心绞痛发作。
丹参川芎嗪注射液的主要成分是丹参和盐酸川芎嗪，丹参能增加冠脉血流量，降低冠脉阻力，还对心肌缺血再灌注有明显保护作用，并可增加心肌中的ATP含量，有利于能量代谢和氧效应的调节 ，降低心肌耗氧量，激活纤溶酶原溶酶系统，促进纤维蛋白溶解；川芎为血中之气药，盐酸川芎嗪能促进和推动血液的运行，使瘀血化，冠脉通，加速红细胞流速，改善微循环，清除氧自由基，降低血黏度，提高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白。
血府逐瘀汤出自《医林改错》，是兼行气与活血化瘀的代表方，主治心血瘀阻证。《素问•脉要精微论》提出“胸者血之府也”，现代理解为凡是血液流通之处均可称为血府。因此，全身各个脏器的疾病凡涉及血瘀的症状均可参照治疗。血府逐瘀汤中川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，和营通脉；柴胡、枳壳、牛膝调畅气机，行气活血；当归、地黄补养阴血。全方合用共奏祛瘀通脉、行气止血之功，用于冠心病胸中瘀阻、气滞血行不畅之证，且有抑制血小板GP2b／3a复合物活性的作用，特别是对于有胃部炎症病变的患者，可减少阿司匹林的用量，为冠心病心绞痛、无症状心肌缺血等的长期治疗提供有效的选择。
本研究显示，中西医结合治疗冠心病心绞痛有明显的优势，可弥补西药之缺陷，对减少心绞痛发作次数、改善心电图ST-T改变、降低血脂方面明显优于对照组，疗效稳定，且未见明显不良反应，值得临床进一步推广应用。
一般资料
119例病例均为我院住院病人，参照1979年WTO冠心病诊断标准[2]，选择典型心绞痛症状反复发作，心电图均有ST段压低≥O．1 mv，T波倒置缺血性改变，并属于气滞血瘀型患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组67例，男45例，女22例；年龄45～75岁；病程1个月～15年；陈旧性心肌梗死6例，高血压30例，糖尿病15例，高血脂42例；劳累性心绞痛37例，自发性心绞痛18例，混合性心绞痛12例。对照组52例，男35例，女17例；病程1个月～16年；劳累性心绞痛30例，自发性心绞痛10例，混合性心绞痛10例；合并陈旧性心肌梗死3例，高血压30例，糖尿病14例，高血脂38例。两组病例一般资料具可比性。
治疗方法
两组均常规口服单硝酸异山梨醇40 mg，每日1次；肠溶阿司匹林O．1 g，每日1次；美托洛尔12．5 mg，每日2次。
治疗组在此基础上以丹参川芎嗪注射液10 m1加入5％葡萄糖250 ml静脉滴注，每日1次，并口服血府逐瘀口服液10 ml，每日3次，用14 d后停用丹参川芎嗪，继服血府逐瘀口服液至1个月。
对照组在常规治疗基础上予以极化液250 ml静脉滴注，每日1次，共用14 d后继服常规西药至1个月。
观察指标：①两组治疗期间均记录心绞痛发生的部位、性质、程度、持续时间、每日发作的次数及诱因。②治疗前后描记心电图记录。③治疗前后静脉血测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。④治疗期间有无不良反应及各项血、尿、便常规和肝肾功能等。
治疗结果
疗效评定标准：显效：同等劳累程度不引起心绞痛发作或心绞痛发作次数减少80％以上，静息心电图恢复正常，运动心电图(次极量)由阳性转为阴性，运动量上升2级，血脂明显下降。有效：心绞痛发作次数减少50％～80％，静息心电图或次极量运动试验心电图缺血性ST段下降回升1 rnrn以上，但未正常或主要导联T波倒置变浅或由平坦转为直立，运动量上升1级，血脂中度下降。无效：静息心电图或次极量运动心电图、血脂测定与治疗前相比无变化。加重：静息心电图或次极量心电图运动试验心电图ST段较治疗前下降，T波倒置加深或由直立变为倒置，运动量下降2级，血脂无变化。
两组治疗后心绞痛改善情况：治疗组67例，显效48例，有效15例，无效4例，总有效率94．0％；对照组52例，显效34例，有效12例，无效6例，总有效率88．5％。
两组治疗后心电图改善情况：治疗组67例，显效20例，有效39例，无效8例，总有效率88．1％；对照组52例，显效10例，有效27例，无效15例，总有效率71．2％。
讨论
冠心病心绞痛是临床上常见的心血管疾病，属于中医学“胸痹”范畴，胸痹血瘀的形成多由正气亏损、气虚阳虚或气阴两虚所致，亦可因寒凝、痰浊、气滞发展而来，临床上以气滞血瘀型为多见。
西医学认为，冠心病是由于冠脉血流量与心肌供需之间发生不平衡而导致的心肌损害。心绞痛是心肌缺血的主要表现之一，心肌缺血的后果导致大量氧自由基形成，而进一步导致血管硬化、心肌顺应性下降、动脉壁脂质沉着等病理变化 。因此，冠心病心绞痛的治疗主要是抗血小板聚集，稳定粥样斑块，保护血管内皮，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。中西医结合扩冠、调脂、抗血小板聚集、活血化瘀于一体，明显改善和减少心绞痛发作。
丹参川芎嗪注射液的主要成分是丹参和盐酸川芎嗪，丹参能增加冠脉血流量，降低冠脉阻力，还对心肌缺血再灌注有明显保护作用，并可增加心肌中的ATP含量，有利于能量代谢和氧效应的调节 ，降低心肌耗氧量，激活纤溶酶原溶酶系统，促进纤维蛋白溶解；川芎为血中之气药，盐酸川芎嗪能促进和推动血液的运行，使瘀血化，冠脉通，加速红细胞流速，改善微循环，清除氧自由基，降低血黏度，提高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白。
血府逐瘀汤出自《医林改错》，是兼行气与活血化瘀的代表方，主治心血瘀阻证。《素问•脉要精微论》提出“胸者血之府也”，现代理解为凡是血液流通之处均可称为血府。因此，全身各个脏器的疾病凡涉及血瘀的症状均可参照治疗。血府逐瘀汤中川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，和营通脉；柴胡、枳壳、牛膝调畅气机，行气活血；当归、地黄补养阴血。全方合用共奏祛瘀通脉、行气止血之功，用于冠心病胸中瘀阻、气滞血行不畅之证，且有抑制血小板GP2b／3a复合物活性的作用，特别是对于有胃部炎症病变的患者，可减少阿司匹林的用量，为冠心病心绞痛、无症状心肌缺血等的长期治疗提供有效的选择。
本研究显示，中西医结合治疗冠心病心绞痛有明显的优势，可弥补西药之缺陷，对减少心绞痛发作次数、改善心电图ST-T改变、降低血脂方面明显优于对照组，疗效稳定，且未见明显不良反应，值得临床进一步推广应用。
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