中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作期的疗效观察
核心提示： 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及周围组织出现的慢性非特异性炎症反应，是呼吸系统最常见的疾病。以反复发作性咳嗽，咳痰，或伴喘息为主症，其急性发作期易引起呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及周围组织出现的慢性非特异性炎症反应，是呼吸系统最常见的疾病。以反复发作性咳嗽，咳痰，或伴喘息为主症，其急性发作期易引起呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症[】]，多在冬季发病，春暖后缓解。急性发作期可伴有气短、痰量增多及脓性痰等临床表现，病死率较高，严重危害人体健康，影响患者生活质量。慢性支气管炎治疗的关键是消炎、祛痰。为了观察痰热清注射液联合头孢他定治疗慢性支气管炎急性发作期的临床疗效，本院自2009年9月一2011年3月对收治的60例慢性支气管炎急性发作期患者进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择本院2009年9月一2011年3月收治的均符合中医痰热壅肺证诊断标准[2]的慢性支气管炎急性发作期患者60例．随机将其分为观察组和对照组各30例。60例患者．其中男38例，女性22例，年龄22 ～65岁，平均年龄；s岁：病程最短者6个月，病程最长者l7年．平均7年：其中慢性支气管炎伴有慢性呼吸衰竭患者1例．伴有肺源性心脏病者2例，合并有高血压者15例，合并有冠心病者15例，合并有糖尿病患者5例，合并慢性心功能不全者2例。两组患者在性别、年龄、病程及合并症等方面比较．差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性：
1．2纳入标准和排除标准
纳入标准：①症见发热、口渴、咳嗽、胸痛、烦躁、恶寒、咳黄痰、胸闷、气急或气喘．舌红苔黄，脉数者：②每年发作累计3个月，持续2年或2年以上者；③或1周内咳、痰、喘任何一项症状显著加剧者；④患者在急性发作期1周内出现脓性或者黏液脓性痰，且痰量较多者。排除标准：①X线检查早期无特殊改变，后期可见肺纹理粗乱，成条状或网状者；②心、肺其他疾患引起的咳嗽、咯痰和喘息者。
1．3治疗方法
两组均配合解痉平喘、止咳、吸氧等对症支持治疗，常用的解痉平喘药物有氨茶碱、抗胆碱能药及B受体激动剂。并根据病情需要给予适量的氧气吸人，及其他对症支持治疗。两组患者在治疗期间应戒烟戒酒，并且尽量避免接触过敏性物质。对照组仅给予头孢他定，静脉滴注，每日 l次，连续lo d；观察组在此基础上给予痰热清注射液20 ml加入5％葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，每日 l次，连续lo d。
1．4观察指标
观察并记录用药10 d后，观察组和对照组患者临床症状和体征等指标的改善情况以及药物不良反应。
1．5疗效判定标准
根据中华人民共和国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》[3]疗效判定标准：治愈：体温正常，主要症状和体征消失，X线胸部平片显示炎性病变完全吸收，恢复正常；显效：体温正常，主要症状、体征明显缓解，X线胸部平片显示炎性病变基本吸收；有效：体温正常，主要症状、体征好转，x线胸部平片显示炎性病变有部分吸收；无效：疗程结束后临床症状无改善或有所加重，x线胸部平片显示炎性病变无改善，甚，至恶化。总有效率一[(治愈+显效+有效)／例数]×100％。
1．6统计学处理
所有数据均采用SPSS l2．0统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，率比较采用r2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者的临床疗效
用药lo d后，观察组和对照组的总有效率奇别为100％和70％，观察组疗效明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P％0．05)。
2．2用药后的不良反应
两组患者均没有明显的不良反应。
3讨论
慢性支气管炎属祖国医学的“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”、“哮证”范畴，是一种常见病和多发病，多由外邪侵袭及素体痰盛等多种因素反复刺激肺系所致，其病因极为复杂，迄今为止，仍有众多因素还未完全明了，尤以北方区域多见，冬春两季多发，邪袭肺卫为首发征候。慢性支气管炎急性感染发作期的患者，由于咳嗽及咳痰症状较重，且痰液黏稠不容易被咳出，甚至严重者可引起气道阻塞，加重病情恶化，导致呼吸衰竭或者窒息，危及生命。肺卫受邪，肺气壅实，宣降失常是本病病机的中心环节。肺主气，气贯百脉而通脏腑，内外之邪侵袭后易于为病，肺为娇脏不耐寒热，导致肺失宣降而咳嗽，久咳肺虚，金不生水，肺肾具虚，肺病及肾，气逆为咳为喘，肺气不利则百脉不畅，久致瘀阻。热、咳、痰、喘是本病的常见症状。风热犯肺、肺失宣降、津停为痰或热灼肺津为痰。急性发作时多以广谱抗生素治疗为主[4]。因反复长期用药，患者易产生耐药性，导致治疗效果差，治疗时间延长，增加了患者的痛苦。因此，在合理应用抗生素及解痉平喘等药物常规治疗的同时，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，重视痰液的排出及镇咳，改善患者的全身情况，并注意加强营养等对症支持治疗。截止目前多数学者认为，与上呼吸道感染、大气污染、吸烟、过敏因素、气候变化及免疫功能低下等因素有关，可作为引发慢性支气管炎的重要原因，治当标本兼治，扶正与祛邪并举，可使用支气管扩张剂松弛支气管平滑肌，这是目前控制支气管炎的主要治疗措施。痰热阻肺是最常见的证型。痰热清注射液是国家实施中药指纹图谱检测标准后第一个批准上市的中药注射液，是由黄芩、连翘、熊胆粉、山羊角、金银花等组成。痰热清中的君药为黄芩．能清热燥湿、泻火解毒，泻肺中上逆于隔上火邪，补膀胱之寒水不足，起到清热解毒、宣肺化痰作用，具有广谱抗菌、抗病毒、抗变态、调节免疫、抗自由基损伤之功效；臣药熊胆粉有清热解毒、化痰解痉、抑菌、抗感染、镇咳、平喘之功效；山羊角清热解毒、平肝息风．主要成分为角蛋白经酸水解后所得的水解物有较强的镇静及免疫调节之功效；佐以金银花宣肺化痰、透肌解表、抗感染、解热、提高免疫功能之功效；连翘味苦，性微寒．具有升浮宣散之力，清热逐风，流通气血，能透肌解表．为治风热之要药．连翘酯苷具有很强的抗病毒活性．连翘中所含绿原酸和异绿原酸对多种病原微生物有抑制和杀灭作用，又可引诸药入肺经。诸药共奏具有清热、解毒、镇咳、化痰解痉之功效，能有效减轻和抑制炎性渗出和肺间质的水肿，阻止急性肺泡上皮炎症损伤．抑制或减轻炎症细胞的浸润，改善低氧状态，达到抗菌消炎的目的。痰热清注射液用于慢性支气管炎急性期的治疗．具有明显的抗菌、抗病毒双重功效，且能降低单独使用抗生素应用对机体造成的损伤。
近年来，由于大量广谱抗生素的上专．导致临床广谱抗生素的不规范应用，细菌耐药呈逐年上升趋势。因此，给予正确的抗生素使用是治疗疾病的关键，药物合理应用，能够尽早控制感染．防治疾病的转变。头孢他定又名噻甲酸肟头孢菌素、凯复定、头孢噻甲羧肟、头孢塔齐定、复达欣。本品无色或微黄色粉末，为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌谱较广．抗菌活力较强，对革兰阳性或阴性菌均具有较强作用：可用于治疗单纯的感染或由两种以上敏感菌引起的混合感染，临床上主要用于支气管炎、肺炎、胸膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、尿路感染等。头孢他定的抗菌作用机制与其他头孢菌素类药相似．抑制转肽酶在细胞壁合成，使交叉连接不能形成，从而影响细胞壁合成．导致细菌溶菌死亡。本研究结果显示，患者在合理应用解痉、平喘及吸氧等对症支持治疗的基础上，给予痰热清注射液联合头孢他定用于治疗慢性支气管炎急性发作期方面疗效显著，既能止咳化痰，同时又能使抗感染作用明显增强，及时清除呼吸道分泌物，解除呼吸道阻塞，缩短病程，并能减少并发症的发生，无明显的不良反应。本文结果显示，观察组和对照组的总有效率分别为l00％和70％，观察组疗效明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。因此，综上所述，中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作期疗效确切，痰热清注射液是一种安全有效的退热、祛痰药，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]陈灏珠，林果为．实用内科学[M]．13版．北京：人民卫生
出版社，2009．1726．
1资料与方法
1．1一般资料
选择本院2009年9月一2011年3月收治的均符合中医痰热壅肺证诊断标准[2]的慢性支气管炎急性发作期患者60例．随机将其分为观察组和对照组各30例。60例患者．其中男38例，女性22例，年龄22 ～65岁，平均年龄；s岁：病程最短者6个月，病程最长者l7年．平均7年：其中慢性支气管炎伴有慢性呼吸衰竭患者1例．伴有肺源性心脏病者2例，合并有高血压者15例，合并有冠心病者15例，合并有糖尿病患者5例，合并慢性心功能不全者2例。两组患者在性别、年龄、病程及合并症等方面比较．差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性：
1．2纳入标准和排除标准
纳入标准：①症见发热、口渴、咳嗽、胸痛、烦躁、恶寒、咳黄痰、胸闷、气急或气喘．舌红苔黄，脉数者：②每年发作累计3个月，持续2年或2年以上者；③或1周内咳、痰、喘任何一项症状显著加剧者；④患者在急性发作期1周内出现脓性或者黏液脓性痰，且痰量较多者。排除标准：①X线检查早期无特殊改变，后期可见肺纹理粗乱，成条状或网状者；②心、肺其他疾患引起的咳嗽、咯痰和喘息者。
1．3治疗方法
两组均配合解痉平喘、止咳、吸氧等对症支持治疗，常用的解痉平喘药物有氨茶碱、抗胆碱能药及B受体激动剂。并根据病情需要给予适量的氧气吸人，及其他对症支持治疗。两组患者在治疗期间应戒烟戒酒，并且尽量避免接触过敏性物质。对照组仅给予头孢他定，静脉滴注，每日 l次，连续lo d；观察组在此基础上给予痰热清注射液20 ml加入5％葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，每日 l次，连续lo d。
1．4观察指标
观察并记录用药10 d后，观察组和对照组患者临床症状和体征等指标的改善情况以及药物不良反应。
1．5疗效判定标准
根据中华人民共和国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》[3]疗效判定标准：治愈：体温正常，主要症状和体征消失，X线胸部平片显示炎性病变完全吸收，恢复正常；显效：体温正常，主要症状、体征明显缓解，X线胸部平片显示炎性病变基本吸收；有效：体温正常，主要症状、体征好转，x线胸部平片显示炎性病变有部分吸收；无效：疗程结束后临床症状无改善或有所加重，x线胸部平片显示炎性病变无改善，甚，至恶化。总有效率一[(治愈+显效+有效)／例数]×100％。
1．6统计学处理
所有数据均采用SPSS l2．0统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，率比较采用r2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者的临床疗效
用药lo d后，观察组和对照组的总有效率奇别为100％和70％，观察组疗效明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P％0．05)。
2．2用药后的不良反应
两组患者均没有明显的不良反应。
3讨论
慢性支气管炎属祖国医学的“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”、“哮证”范畴，是一种常见病和多发病，多由外邪侵袭及素体痰盛等多种因素反复刺激肺系所致，其病因极为复杂，迄今为止，仍有众多因素还未完全明了，尤以北方区域多见，冬春两季多发，邪袭肺卫为首发征候。慢性支气管炎急性感染发作期的患者，由于咳嗽及咳痰症状较重，且痰液黏稠不容易被咳出，甚至严重者可引起气道阻塞，加重病情恶化，导致呼吸衰竭或者窒息，危及生命。肺卫受邪，肺气壅实，宣降失常是本病病机的中心环节。肺主气，气贯百脉而通脏腑，内外之邪侵袭后易于为病，肺为娇脏不耐寒热，导致肺失宣降而咳嗽，久咳肺虚，金不生水，肺肾具虚，肺病及肾，气逆为咳为喘，肺气不利则百脉不畅，久致瘀阻。热、咳、痰、喘是本病的常见症状。风热犯肺、肺失宣降、津停为痰或热灼肺津为痰。急性发作时多以广谱抗生素治疗为主[4]。因反复长期用药，患者易产生耐药性，导致治疗效果差，治疗时间延长，增加了患者的痛苦。因此，在合理应用抗生素及解痉平喘等药物常规治疗的同时，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，重视痰液的排出及镇咳，改善患者的全身情况，并注意加强营养等对症支持治疗。截止目前多数学者认为，与上呼吸道感染、大气污染、吸烟、过敏因素、气候变化及免疫功能低下等因素有关，可作为引发慢性支气管炎的重要原因，治当标本兼治，扶正与祛邪并举，可使用支气管扩张剂松弛支气管平滑肌，这是目前控制支气管炎的主要治疗措施。痰热阻肺是最常见的证型。痰热清注射液是国家实施中药指纹图谱检测标准后第一个批准上市的中药注射液，是由黄芩、连翘、熊胆粉、山羊角、金银花等组成。痰热清中的君药为黄芩．能清热燥湿、泻火解毒，泻肺中上逆于隔上火邪，补膀胱之寒水不足，起到清热解毒、宣肺化痰作用，具有广谱抗菌、抗病毒、抗变态、调节免疫、抗自由基损伤之功效；臣药熊胆粉有清热解毒、化痰解痉、抑菌、抗感染、镇咳、平喘之功效；山羊角清热解毒、平肝息风．主要成分为角蛋白经酸水解后所得的水解物有较强的镇静及免疫调节之功效；佐以金银花宣肺化痰、透肌解表、抗感染、解热、提高免疫功能之功效；连翘味苦，性微寒．具有升浮宣散之力，清热逐风，流通气血，能透肌解表．为治风热之要药．连翘酯苷具有很强的抗病毒活性．连翘中所含绿原酸和异绿原酸对多种病原微生物有抑制和杀灭作用，又可引诸药入肺经。诸药共奏具有清热、解毒、镇咳、化痰解痉之功效，能有效减轻和抑制炎性渗出和肺间质的水肿，阻止急性肺泡上皮炎症损伤．抑制或减轻炎症细胞的浸润，改善低氧状态，达到抗菌消炎的目的。痰热清注射液用于慢性支气管炎急性期的治疗．具有明显的抗菌、抗病毒双重功效，且能降低单独使用抗生素应用对机体造成的损伤。
近年来，由于大量广谱抗生素的上专．导致临床广谱抗生素的不规范应用，细菌耐药呈逐年上升趋势。因此，给予正确的抗生素使用是治疗疾病的关键，药物合理应用，能够尽早控制感染．防治疾病的转变。头孢他定又名噻甲酸肟头孢菌素、凯复定、头孢噻甲羧肟、头孢塔齐定、复达欣。本品无色或微黄色粉末，为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌谱较广．抗菌活力较强，对革兰阳性或阴性菌均具有较强作用：可用于治疗单纯的感染或由两种以上敏感菌引起的混合感染，临床上主要用于支气管炎、肺炎、胸膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、尿路感染等。头孢他定的抗菌作用机制与其他头孢菌素类药相似．抑制转肽酶在细胞壁合成，使交叉连接不能形成，从而影响细胞壁合成．导致细菌溶菌死亡。本研究结果显示，患者在合理应用解痉、平喘及吸氧等对症支持治疗的基础上，给予痰热清注射液联合头孢他定用于治疗慢性支气管炎急性发作期方面疗效显著，既能止咳化痰，同时又能使抗感染作用明显增强，及时清除呼吸道分泌物，解除呼吸道阻塞，缩短病程，并能减少并发症的发生，无明显的不良反应。本文结果显示，观察组和对照组的总有效率分别为l00％和70％，观察组疗效明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。因此，综上所述，中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作期疗效确切，痰热清注射液是一种安全有效的退热、祛痰药，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]陈灏珠，林果为．实用内科学[M]．13版．北京：人民卫生
出版社，2009．1726．
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