中西医结合治疗急性胰腺炎44例
核心提示： 急性胰腺炎(AP)是一种常见的急腹症，病因复杂，发病机制尚不完全清楚。根据其严重程度可分为轻型急性胰腺炎(MAP)及重型急性胰腺炎(SAP)。虽然急性胰腺炎总的死亡率为2％～l0％，但急性出血坏死性的病死率仍高达30％以上［1］。我院
急性胰腺炎(AP)是一种常见的急腹症，病因复杂，发病机制尚不完全清楚。根据其严重程度可分为轻型急性胰腺炎(MAP)及重型急性胰腺炎(SAP)。虽然急性胰腺炎总的死亡率为2％～l0％，但急性出血坏死性的病死率仍高达30％以上［1］。我院2008年7月～2011年8月共收治胰腺炎患者86例，其中MAP 58例，SAP 28例，随机分为对照组和中西医结合治疗组，进行观察比较和分析，现报道如下。
一般资料
治疗组44例，其中男26例，女18例；平均年龄44．6岁。对照组42例，其中男25例，女17例；平均年龄43．5岁。两组一般资料差异无显著性(P>0．05)。以上病例均依据临床、生化及B超、CT明确诊断。
诊断标准：参照1996年第六届胰腺外科学术会议《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》［2］确诊。
治疗方法
对照组采用西医及基本支持疗法：禁食，胃肠减压，纠正水电解质平衡失调，抑制胰液分泌，应用抗生素及营养支持，应用生长抑素及制酸药物治疗。
治疗组除以上治疗外同时加用自拟清胰汤(柴胡12g，枳实10 g，黄芩12 g，厚朴10g，白芍10 g，丹参30 g，香附10 g，郁金10 g，生大黄l2g，蒲公英30 g)。以上中药加水500 ml浸泡l h，急火烧开，慢火煎15 min，滤去药渣，将药液冷至38℃左右时低压保留灌肠(保留约30 min)，每日2次，待腹痛明显减轻后改为每日l次，待病情明显好转后停药。
治疗结果
疗效判定标准：临床痊愈：3天内症状、体征缓解，7天内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；显效：7天内症状、体征显著好转，血、尿淀粉酶恢复正常；有效：7天内症状、体征减轻，血、尿淀粉酶有下降趋势；无效：7天内症状、体征未减轻或有恶化，血尿淀粉酶未降低。
治疗组临床痊愈36例，显效4例，有效2例，无效1例，死亡l例；对照组临床痊愈26例，显效5例，有效4例，无效4例，死亡3例。治疗组总有效率95．45％，对照组总有效率83．33％。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组(P<0．01)。
讨论
急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，发病有众多因素的参与，如胰酶引起自身组织的消化、胰腺的微循环障碍、氧自由基的作用、内毒素等，可导致全身脏器的损害，病情发展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于剧烈全身炎症反应和全身性感染引起呼吸困难、休克、多器官功能障碍(MODS)。治疗中如何控制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。中医认为，急性胰腺炎属中医“腹痛”范畴，系由肝胆失疏，湿热蕴结，气滞血瘀，进一步演变为热毒炽盛，瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络。其病机之关键是实热血瘀。因此，以通腑泄热、活血化瘀为治疗大法。方中大黄、枳实相互为用，峻下热结之力甚强。大黄排出大量肠内细菌及毒性物质。实验证明，大黄还有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有较强的利胆、促进肠蠕动，减轻毛细血管的渗出，揶制肠道菌群和内毒素移位的作用。灌人中药后肠蠕动增加，通过泻下作用排除大量毒性物质和肠道内细菌，从而通过减少内毒素血症及TNF水平，抑制诱发MOF，降低病死率，也减轻病人腹胀、缓解病人的呼吸困难及缺氧程度。本组采用中药汤剂直肠内灌注起到了良好的作用，可以促进胃肠蠕动．增加排便次数，减少胃肠道细菌数量，减少胃肠道细菌易位昕致感染，减轻病人腹胀，促进黄疸消退，减缓病人症状。同时．直肠内中药灌注无胃管内注药所引起的腹胀、腹部不适，且用药后导泻作用显著，腹胀减轻明显．病人乐于接受：
AP的预后凶险，主要表现在其诱发的全身炎症反应综合征(SIRS)，最终导致多器官功能障碍（MODS)。而有效地治疗SIRS是改善AP预后的关键。而对SIRS的防治焦点在予拮抗内毒血症及炎性介质的释放。而诸多研究表明，中药在治疗由胰腺引起的SIRS方面有许多西药不能替代的作用。我们给予基本支持治疗的基础上，采用中药治疗，中药与西药协同针对AP发病的各个环节，迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分泌，减轻毒物对机体的损伤，进而加速胰腺功能恢复，对于防止初期胰腺炎进一步缺血坏死起到了积极作用，使一些病例可不经过进展期而直接进入恢复期［3］，从而提高了治愈率，降低了病死率，且药源丰富，使用方便，费用较低，适用于AP的综合用药。
参考文献
[1]吕云福．现代胰腺外科学．北京：人民军医出版社，2003：121—122．
[2]中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的诊断及分级标准．中华外科杂志，l997，35(12)：773．
[3]崔乃强．中西医结合治疗重症急性胰腺炎106例．中国中西医结合外科杂志，2000，6(6)：152．
一般资料
治疗组44例，其中男26例，女18例；平均年龄44．6岁。对照组42例，其中男25例，女17例；平均年龄43．5岁。两组一般资料差异无显著性(P>0．05)。以上病例均依据临床、生化及B超、CT明确诊断。
诊断标准：参照1996年第六届胰腺外科学术会议《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》［2］确诊。
治疗方法
对照组采用西医及基本支持疗法：禁食，胃肠减压，纠正水电解质平衡失调，抑制胰液分泌，应用抗生素及营养支持，应用生长抑素及制酸药物治疗。
治疗组除以上治疗外同时加用自拟清胰汤(柴胡12g，枳实10 g，黄芩12 g，厚朴10g，白芍10 g，丹参30 g，香附10 g，郁金10 g，生大黄l2g，蒲公英30 g)。以上中药加水500 ml浸泡l h，急火烧开，慢火煎15 min，滤去药渣，将药液冷至38℃左右时低压保留灌肠(保留约30 min)，每日2次，待腹痛明显减轻后改为每日l次，待病情明显好转后停药。
治疗结果
疗效判定标准：临床痊愈：3天内症状、体征缓解，7天内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；显效：7天内症状、体征显著好转，血、尿淀粉酶恢复正常；有效：7天内症状、体征减轻，血、尿淀粉酶有下降趋势；无效：7天内症状、体征未减轻或有恶化，血尿淀粉酶未降低。
治疗组临床痊愈36例，显效4例，有效2例，无效1例，死亡l例；对照组临床痊愈26例，显效5例，有效4例，无效4例，死亡3例。治疗组总有效率95．45％，对照组总有效率83．33％。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组(P<0．01)。
讨论
急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，发病有众多因素的参与，如胰酶引起自身组织的消化、胰腺的微循环障碍、氧自由基的作用、内毒素等，可导致全身脏器的损害，病情发展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于剧烈全身炎症反应和全身性感染引起呼吸困难、休克、多器官功能障碍(MODS)。治疗中如何控制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。中医认为，急性胰腺炎属中医“腹痛”范畴，系由肝胆失疏，湿热蕴结，气滞血瘀，进一步演变为热毒炽盛，瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络。其病机之关键是实热血瘀。因此，以通腑泄热、活血化瘀为治疗大法。方中大黄、枳实相互为用，峻下热结之力甚强。大黄排出大量肠内细菌及毒性物质。实验证明，大黄还有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有较强的利胆、促进肠蠕动，减轻毛细血管的渗出，揶制肠道菌群和内毒素移位的作用。灌人中药后肠蠕动增加，通过泻下作用排除大量毒性物质和肠道内细菌，从而通过减少内毒素血症及TNF水平，抑制诱发MOF，降低病死率，也减轻病人腹胀、缓解病人的呼吸困难及缺氧程度。本组采用中药汤剂直肠内灌注起到了良好的作用，可以促进胃肠蠕动．增加排便次数，减少胃肠道细菌数量，减少胃肠道细菌易位昕致感染，减轻病人腹胀，促进黄疸消退，减缓病人症状。同时．直肠内中药灌注无胃管内注药所引起的腹胀、腹部不适，且用药后导泻作用显著，腹胀减轻明显．病人乐于接受：
AP的预后凶险，主要表现在其诱发的全身炎症反应综合征(SIRS)，最终导致多器官功能障碍（MODS)。而有效地治疗SIRS是改善AP预后的关键。而对SIRS的防治焦点在予拮抗内毒血症及炎性介质的释放。而诸多研究表明，中药在治疗由胰腺引起的SIRS方面有许多西药不能替代的作用。我们给予基本支持治疗的基础上，采用中药治疗，中药与西药协同针对AP发病的各个环节，迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分泌，减轻毒物对机体的损伤，进而加速胰腺功能恢复，对于防止初期胰腺炎进一步缺血坏死起到了积极作用，使一些病例可不经过进展期而直接进入恢复期［3］，从而提高了治愈率，降低了病死率，且药源丰富，使用方便，费用较低，适用于AP的综合用药。
参考文献
[1]吕云福．现代胰腺外科学．北京：人民军医出版社，2003：121—122．
[2]中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的诊断及分级标准．中华外科杂志，l997，35(12)：773．
[3]崔乃强．中西医结合治疗重症急性胰腺炎106例．中国中西医结合外科杂志，2000，6(6)：152．
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