中西医结合治疗输卵管阻塞90例
核心提示： 输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的主要原因，在不孕症人群中占有较高比例，且随着药物流产、宫腔操作次数增加等因素，本病发病率呈明显上升趋势［1］。中医将输卵管不通病因归结于“气血失和，血瘀阻络，脉道不通而致女子
输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的主要原因，在不孕症人群中占有较高比例，且随着药物流产、宫腔操作次数增加等因素，本病发病率呈明显上升趋势［1］。中医将输卵管不通病因归结于“气血失和，血瘀阻络，脉道不通而致女子不孕”。2008年4月--2011年7月，我院继续采用多位老中医专家协同方祛瘀通络汤，配合输卵管通液试验治疗，以及静脉点滴抗感染综合治疗，对输卵管阻塞尤其通而不畅者疗效满意，现报道如下。
一般资料
经子宫输卵管碘油造影确诊为单侧或双侧输卵管阻塞患者l80例，年龄22～42岁，平均30．5岁；继发不孕160例，占88．9 ％；原发不孕20例，占11．1％。病程6个月～7年，平均3．6年。所有患者监测排卵正常，抗子宫内膜抗体、抗精子抗体均阴性，患者丈夫精液常规检查正常。随机分治疗组与对照组各90例。
治疗方法
1．治疗组内服祛瘀通络汤，同时配合输卵管通液试验治疗及静脉点滴抗感染、微波理疗等综合治疗。
内服中药祛瘀通络汤：方药组成：桃仁9 g，红花6 g，当归12 g，鸡血藤l5 g，红藤15 g，赤芍9 g，牛膝6 g，穿山甲9 g，路路通l2 g，茯苓l2 g，丹参15 g，白术9 g，皂刺12 g，川楝子9 g，蒲公英9 g，枳壳6 g，生甘草6 g。每日1剂，水煎分2次服，连服10～12剂。每个月经周期经净后服。
输卵管通液：月经干净后3～7天内开始通液，隔1～2天1次，每月2次为l个疗程。术前3天禁性生活，查白带常规、血尿常规及体温、血压无明显异常。操作方法：50 m1一次性注射针管内注入庆大霉素l6万IU，地塞米松5 mg，糜蛋白酶4000 IU，利多卡因5 ml，生理盐水25 ml混合液，放置于输卵管通液诊断治疗仪(由北京升物纪元科技有限公司生产，NCl—I型)，连接三腔管及双腔橡胶导管，严格消毒外阴、阴道，铺消毒手术巾，安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位，排气后双腔橡胶导管插入颈管，并选择适宜的深度，自侧管注入2～3 ml空气，使气囊膨大以堵塞宫颈，检查通液装置完善无漏液。按操作程序开始注液，以3 ml／min的速度注入，当压力超过12 kPa自动报警，压力迅速上升时注意暂停注液，尽可能多注入药液，以患者感到下腹轻微疼痛为度。于下次月经干净后2～3天再次注液验证治疗效果。 ．
静脉点滴抗感染：月经来潮静滴抗生素治疗3天，术后再治疗3～4天。一般用法：0．9％生理盐水100 ml+青霉素400万u，每日2次；替硝唑l00ml，每日1次。若术后阴道出血较多，加5％葡萄糖250 rnl+止血敏3 9+止血芳酸0．3 9+维生素C 3 9，每日1次，用3天。
微波理疗：于通液后进行，采用LE0一2200型微波治疗机。患者取平卧位，将外辐射器直接对准下腹部皮肤．距离2～3 cm，微温热，每日1次，每次30～40 m_in，连续10次为l个疗程，共用3个疗程。均于非行经期进行。
对照组以输卵管通液、静脉点滴抗感染及微波理疗综合治疗，方法同治疗组，疗程均为3个月。
治疗结果
疗效评定标准：因B超对输卵管通畅性检测具有较好的敏感性，操作简单，不受放射线的影响，可动态连续重复多次检测[2]，故在B超监视下行输卵管通液术，治愈：治疗1～2个疗程，液体可顺利注入，患者无不适．B超立即显示两侧子宫角部有液体溢出并迅速向两侧流动，呈连续带状回声，后穹隆有积液者为输卵管通畅：显效：治疗2～3个疗程，液体可顺利注入，患者无不适．B超立即显示两侧子宫角部有液体溢出并迅速向两侧流动，呈连续带状回声，后穹隆有积液者为输卵管通畅；有效：3个疗程后B超显示双侧液体流动较慢，输卵管局部可有断续增粗光带，观察5 min后穹隆有积液但不够清晰为输卵管通而不畅；无效：3个疗程后压力26 kPa以上，患者腹痛难忍，B超观察子宫角部无液体流动，输卵管积水，5 min未见后穹隆积液者为输卵管堵塞。
结果：治疗组90例，治愈28例，显效39例，有效12例，无效ll例，总有效率87．8％；67例输卵管通畅患者在0．5～1年内受孕，受孕率74．4％。对照组90例，治愈9例，显效l4例，有效33例，无效34例，总有效率62．2％。23例输卵管通畅患者在0．5～1年内受孕，受孕率25．6％。两组比较，有效率及受孕率均有显著性差异(P<0．05)，治疗组疗效优于对照组。
讨论
临床治疗输卵管性不孕的方法很多，如造影、介入、宫腔镜、腹腔镜、导丝等，但患者需要麻醉，费用昂贵且有一定创伤。祛瘀通络汤治疗输卵管阻塞性不孕，意在活血祛瘀，散结通络，清热利湿，行气止痛，而使输卵管通畅，同时通液治疗的配合运用可以使输卵管轻度粘连起到分离作用，可进一步疏通输卵管。微波理疗能改善盆腔局部血液循环，增加血流量，减少炎性渗出和纤维化，同时促进炎症的吸收和消散；静脉抗炎可有效消除盆腔炎症，增加输卵管蠕动，从而起到治疗作用。综上所述，由于该治疗方法用药方便，操作简单，无不良刺激，疗效显著，不需特殊设备，病人乐于接受，尤其在基层医院可作为一种常用的治疗方法。
参考文献
[1]徐增祥，史常旭．现代妇产科治疗学．北京：人民军医出版社，2000：87．
［2]徐金霞．声学造影诊断l80例输卵管性不孕的评价．实用妇产科杂志，1996，12(5)：302—303．
一般资料
经子宫输卵管碘油造影确诊为单侧或双侧输卵管阻塞患者l80例，年龄22～42岁，平均30．5岁；继发不孕160例，占88．9 ％；原发不孕20例，占11．1％。病程6个月～7年，平均3．6年。所有患者监测排卵正常，抗子宫内膜抗体、抗精子抗体均阴性，患者丈夫精液常规检查正常。随机分治疗组与对照组各90例。
治疗方法
1．治疗组内服祛瘀通络汤，同时配合输卵管通液试验治疗及静脉点滴抗感染、微波理疗等综合治疗。
内服中药祛瘀通络汤：方药组成：桃仁9 g，红花6 g，当归12 g，鸡血藤l5 g，红藤15 g，赤芍9 g，牛膝6 g，穿山甲9 g，路路通l2 g，茯苓l2 g，丹参15 g，白术9 g，皂刺12 g，川楝子9 g，蒲公英9 g，枳壳6 g，生甘草6 g。每日1剂，水煎分2次服，连服10～12剂。每个月经周期经净后服。
输卵管通液：月经干净后3～7天内开始通液，隔1～2天1次，每月2次为l个疗程。术前3天禁性生活，查白带常规、血尿常规及体温、血压无明显异常。操作方法：50 m1一次性注射针管内注入庆大霉素l6万IU，地塞米松5 mg，糜蛋白酶4000 IU，利多卡因5 ml，生理盐水25 ml混合液，放置于输卵管通液诊断治疗仪(由北京升物纪元科技有限公司生产，NCl—I型)，连接三腔管及双腔橡胶导管，严格消毒外阴、阴道，铺消毒手术巾，安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位，排气后双腔橡胶导管插入颈管，并选择适宜的深度，自侧管注入2～3 ml空气，使气囊膨大以堵塞宫颈，检查通液装置完善无漏液。按操作程序开始注液，以3 ml／min的速度注入，当压力超过12 kPa自动报警，压力迅速上升时注意暂停注液，尽可能多注入药液，以患者感到下腹轻微疼痛为度。于下次月经干净后2～3天再次注液验证治疗效果。 ．
静脉点滴抗感染：月经来潮静滴抗生素治疗3天，术后再治疗3～4天。一般用法：0．9％生理盐水100 ml+青霉素400万u，每日2次；替硝唑l00ml，每日1次。若术后阴道出血较多，加5％葡萄糖250 rnl+止血敏3 9+止血芳酸0．3 9+维生素C 3 9，每日1次，用3天。
微波理疗：于通液后进行，采用LE0一2200型微波治疗机。患者取平卧位，将外辐射器直接对准下腹部皮肤．距离2～3 cm，微温热，每日1次，每次30～40 m_in，连续10次为l个疗程，共用3个疗程。均于非行经期进行。
对照组以输卵管通液、静脉点滴抗感染及微波理疗综合治疗，方法同治疗组，疗程均为3个月。
治疗结果
疗效评定标准：因B超对输卵管通畅性检测具有较好的敏感性，操作简单，不受放射线的影响，可动态连续重复多次检测[2]，故在B超监视下行输卵管通液术，治愈：治疗1～2个疗程，液体可顺利注入，患者无不适．B超立即显示两侧子宫角部有液体溢出并迅速向两侧流动，呈连续带状回声，后穹隆有积液者为输卵管通畅：显效：治疗2～3个疗程，液体可顺利注入，患者无不适．B超立即显示两侧子宫角部有液体溢出并迅速向两侧流动，呈连续带状回声，后穹隆有积液者为输卵管通畅；有效：3个疗程后B超显示双侧液体流动较慢，输卵管局部可有断续增粗光带，观察5 min后穹隆有积液但不够清晰为输卵管通而不畅；无效：3个疗程后压力26 kPa以上，患者腹痛难忍，B超观察子宫角部无液体流动，输卵管积水，5 min未见后穹隆积液者为输卵管堵塞。
结果：治疗组90例，治愈28例，显效39例，有效12例，无效ll例，总有效率87．8％；67例输卵管通畅患者在0．5～1年内受孕，受孕率74．4％。对照组90例，治愈9例，显效l4例，有效33例，无效34例，总有效率62．2％。23例输卵管通畅患者在0．5～1年内受孕，受孕率25．6％。两组比较，有效率及受孕率均有显著性差异(P<0．05)，治疗组疗效优于对照组。
讨论
临床治疗输卵管性不孕的方法很多，如造影、介入、宫腔镜、腹腔镜、导丝等，但患者需要麻醉，费用昂贵且有一定创伤。祛瘀通络汤治疗输卵管阻塞性不孕，意在活血祛瘀，散结通络，清热利湿，行气止痛，而使输卵管通畅，同时通液治疗的配合运用可以使输卵管轻度粘连起到分离作用，可进一步疏通输卵管。微波理疗能改善盆腔局部血液循环，增加血流量，减少炎性渗出和纤维化，同时促进炎症的吸收和消散；静脉抗炎可有效消除盆腔炎症，增加输卵管蠕动，从而起到治疗作用。综上所述，由于该治疗方法用药方便，操作简单，无不良刺激，疗效显著，不需特殊设备，病人乐于接受，尤其在基层医院可作为一种常用的治疗方法。
参考文献
[1]徐增祥，史常旭．现代妇产科治疗学．北京：人民军医出版社，2000：87．
［2]徐金霞．声学造影诊断l80例输卵管性不孕的评价．实用妇产科杂志，1996，12(5)：302—303．
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