中西医结合治疗环状混合痔70例
核心提示： 痔病是临床常见病，多发病，有便血、肿物突出、肛门不适等症状，严重影响患者的生活质量。2008年10月～2010年10月，我们采用小切口分段外剥内扎加注射术，术后中药肛门熏洗坐浴治疗环状混合痔70例，取得满意疗效，现总结报道如下
痔病是临床常见病，多发病，有便血、肿物突出、肛门不适等症状，严重影响患者的生活质量。2008年10月～2010年10月，我们采用小切口分段外剥内扎加注射术，术后中药肛门熏洗坐浴治疗环状混合痔70例，取得满意疗效，现总结报道如下。
一般资料
140例环状混合痔符合诊断标准口]。肛门检查：内痔核较大，数量在3个以上或呈环状，外痔突出明显，呈多处或环状分布。治疗组70例，男38例，女32例；年龄20～68岁，平均36．5岁；病程5～30年，平均9．5年。对照组70例，男36例，女34例；年龄21～67岁，平均35．4岁；病程4～32年，平均9．1年。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P>0．05)。
治疗方法
治疗组：采用小切口分段外剥内扎加注射术。患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，骶管麻醉或局部麻醉，指法扩肛后，充分暴露病变部位，仔细观察痔核自然分界，查清痔核数量及分布情况，设计分段位置，按痔核间自然凹陷为标记。①外痔剥离：首先选择外痔隆起最明显处作为剥扎点，以弯钳轻夹提起所要剥SL#b痔顶部中心，在肛缘外沿提起的痔核两侧作V形切口，潜行剥离皮下结缔组织及静脉丛，将剥离组织向肛内游离，至齿状线上0．3 cm，在游离时切口应逐渐内收。②内痔结扎：用大弯钳从游离痔核的基底部连同齿状线上的内痔一并夹住，在钳下端行“8”字贯穿缝扎，保留0．5 cm残端，远端予以剪除，然后纳入肛内。同法处理其余痔核，但相邻两结扎点应上下错位，即不在同一水平面上，且在两痔核之间保留相当宽的皮桥和黏膜桥(每个切口之间宽度不小于0．5 cm)以防术后肛门狭窄。③内痔注射：对未结扎的内痔用l：1消痔灵注射液(1份消痔灵注射液加1份0．5％利多卡因)，黏膜下注射致痔核黏膜隆起呈灰白色、痔体膨胀饱满、黏膜毛细血管暴露为度，一般每处注药l～2ml。④修剪小切口两侧皮缘：潜行剥离皮下曲张的静脉团和血栓，并适当将切口向肛缘外延长，使外痔切口呈放射状梭形，若肛缘仍不平整，在隆起的部位采用小切口潜行剥离和修整。
术后肛门熏洗方坐浴：组方为苦参30 g，黄柏20 g，生大黄10 g，五倍子l5g，乳香、没药各15 g，荆芥12g，防风l2g，冰片5g(后下)。上药加水至5000 ml煎至2000～3000 ml去渣，放入冰片待其溶化，先熏后坐浴，15 min，每日便后1次，每日l剂，
对照组：采用传统外剥内扎术。麻醉、体位与治疗组相同，提起混合痔痔体，在外痔边缘作一“v”形切口，钝性剥离至齿状线，缝扎内痔，外痔创面开放：
术后用市售高锰酸钾0．5 g加温开水2000～3000ml，先熏后坐浴15 min，每日便后1次。
治疗结果
疗效判定标准［1］：治愈：症状消失，痔核消失：好转：症状改善，痔核缩小；无效：症状、体征均无变化：
治疗组治愈68例(97．I％)，好转2例(2．9％)．总有效率100％。对照组治愈60例(85．7％)，好转8例(11．4％)，无效2例(2．9％)，总有效率97．1％。经统计学分析，治疗组治愈率、总有效率明显优于对照组(P<0．05)。
术后并发症、创面愈合时间比较：两组均无肛门狭窄。治疗组无痔核残留，肛缘皮赘2例(2．9％)，术后无明显疼痛，创面愈合时间9～23天。对照组痔核残留2例(2．9％)，肛缘皮赘7例(10．0％)，有明显疼痛4例(5．7％)，创面愈合时间12～26天。经统计学分析，治疗组术后并发症、创面愈合时间方面明显优于对照组(P<0．05)。
讨论
外剥内扎术是目前治疗混合痔最常用的术式之一。传统的外剥内扎术一般只能作3个切口，而环状混合痔病变范围广泛，切除过少影响手术治疗的根治性，术后容易造成痔核残留、并发血栓痔和肛缘皮赘形成。如果切除过多，术后可造成一定程度的肛管狭窄[2]。有关环
状混合痔的手术方式国内外报道很多，但迄今仍无理想的治疗方法。探索一种既可以彻底消除病症又能维护正常的肛管生理解剖结构的手术方式是目前治疗环状混合痔的研究方向[3|。小切口分段外剥内扎加注射术是在继承传统外剥内扎术优点的基础上，根据肛门生理功能、病理变化及肛门直肠动力学原理采用的一种新的手术治疗方法，解决了传统手术方法术后并发症多、患者痛苦大、疗效不理想等缺点，提高了环状混合痔的治疗效果。采用小切口分段外剥内扎加注射术的关键：尽可能多地保留皮桥，最大限度地减少对肛管解剖结构的破坏，保护肛管生理功能；外痔部分通过对切口两侧静脉团的剥离，仍然不平的皮桥做小切口开窗修剪和静脉团剥离，可使肛缘平整，并预防水肿；对未结扎的内痔采用消痔灵注射，从而使痔核枯萎而坏死脱落痊愈，形成瘢痕支持固定肛垫组织。
中药熏洗坐浴疗法是中医传统疗法之一，痔手术易直接损伤经脉、络脉，使局部经脉、络脉之气被隔绝，经滞则气不周行，气滞则血不行，气血瘀阻，经络不通；痔术后局部皮肉受损，经络受伤，故易使邪气尤其是湿热风燥之邪搏结于肛门。自拟肛门熏洗方中，苦参配黄柏取其清热解毒、燥湿作用；生大黄清热解毒、活血化瘀；五倍子消肿止痛、收湿敛疮；乳香、没药散血祛瘀、消肿定痛；荆芥、防风祛风解毒、胜湿止痛；冰片宣散郁火，消散结肿，通经透肉，引所佐之药入肉，且有止痛之功。诸药合用，有清热燥湿、活血化瘀、消肿止痛之功效，能改善局部血液、淋巴循环，疏通经络，减轻组织水肿，促进创口愈合。
本疗效观察结果显示，我们采用中西医综合疗法治疗环状混合痔，具有痛苦小、并发症少、疗程短、疗效确切的优点，患者易于接受。
参考文献
[1]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京：南京大学出版社1994．132．
[2]赵保明．正确掌握经典痔切除手术．中国临床医生，2005，33 (4)．6．
[3]高枫．肛垫的研究进展对痔治疗的影响．中国现代手术学杂志，2003，7(3)：166．
一般资料
140例环状混合痔符合诊断标准口]。肛门检查：内痔核较大，数量在3个以上或呈环状，外痔突出明显，呈多处或环状分布。治疗组70例，男38例，女32例；年龄20～68岁，平均36．5岁；病程5～30年，平均9．5年。对照组70例，男36例，女34例；年龄21～67岁，平均35．4岁；病程4～32年，平均9．1年。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P>0．05)。
治疗方法
治疗组：采用小切口分段外剥内扎加注射术。患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，骶管麻醉或局部麻醉，指法扩肛后，充分暴露病变部位，仔细观察痔核自然分界，查清痔核数量及分布情况，设计分段位置，按痔核间自然凹陷为标记。①外痔剥离：首先选择外痔隆起最明显处作为剥扎点，以弯钳轻夹提起所要剥SL#b痔顶部中心，在肛缘外沿提起的痔核两侧作V形切口，潜行剥离皮下结缔组织及静脉丛，将剥离组织向肛内游离，至齿状线上0．3 cm，在游离时切口应逐渐内收。②内痔结扎：用大弯钳从游离痔核的基底部连同齿状线上的内痔一并夹住，在钳下端行“8”字贯穿缝扎，保留0．5 cm残端，远端予以剪除，然后纳入肛内。同法处理其余痔核，但相邻两结扎点应上下错位，即不在同一水平面上，且在两痔核之间保留相当宽的皮桥和黏膜桥(每个切口之间宽度不小于0．5 cm)以防术后肛门狭窄。③内痔注射：对未结扎的内痔用l：1消痔灵注射液(1份消痔灵注射液加1份0．5％利多卡因)，黏膜下注射致痔核黏膜隆起呈灰白色、痔体膨胀饱满、黏膜毛细血管暴露为度，一般每处注药l～2ml。④修剪小切口两侧皮缘：潜行剥离皮下曲张的静脉团和血栓，并适当将切口向肛缘外延长，使外痔切口呈放射状梭形，若肛缘仍不平整，在隆起的部位采用小切口潜行剥离和修整。
术后肛门熏洗方坐浴：组方为苦参30 g，黄柏20 g，生大黄10 g，五倍子l5g，乳香、没药各15 g，荆芥12g，防风l2g，冰片5g(后下)。上药加水至5000 ml煎至2000～3000 ml去渣，放入冰片待其溶化，先熏后坐浴，15 min，每日便后1次，每日l剂，
对照组：采用传统外剥内扎术。麻醉、体位与治疗组相同，提起混合痔痔体，在外痔边缘作一“v”形切口，钝性剥离至齿状线，缝扎内痔，外痔创面开放：
术后用市售高锰酸钾0．5 g加温开水2000～3000ml，先熏后坐浴15 min，每日便后1次。
治疗结果
疗效判定标准［1］：治愈：症状消失，痔核消失：好转：症状改善，痔核缩小；无效：症状、体征均无变化：
治疗组治愈68例(97．I％)，好转2例(2．9％)．总有效率100％。对照组治愈60例(85．7％)，好转8例(11．4％)，无效2例(2．9％)，总有效率97．1％。经统计学分析，治疗组治愈率、总有效率明显优于对照组(P<0．05)。
术后并发症、创面愈合时间比较：两组均无肛门狭窄。治疗组无痔核残留，肛缘皮赘2例(2．9％)，术后无明显疼痛，创面愈合时间9～23天。对照组痔核残留2例(2．9％)，肛缘皮赘7例(10．0％)，有明显疼痛4例(5．7％)，创面愈合时间12～26天。经统计学分析，治疗组术后并发症、创面愈合时间方面明显优于对照组(P<0．05)。
讨论
外剥内扎术是目前治疗混合痔最常用的术式之一。传统的外剥内扎术一般只能作3个切口，而环状混合痔病变范围广泛，切除过少影响手术治疗的根治性，术后容易造成痔核残留、并发血栓痔和肛缘皮赘形成。如果切除过多，术后可造成一定程度的肛管狭窄[2]。有关环
状混合痔的手术方式国内外报道很多，但迄今仍无理想的治疗方法。探索一种既可以彻底消除病症又能维护正常的肛管生理解剖结构的手术方式是目前治疗环状混合痔的研究方向[3|。小切口分段外剥内扎加注射术是在继承传统外剥内扎术优点的基础上，根据肛门生理功能、病理变化及肛门直肠动力学原理采用的一种新的手术治疗方法，解决了传统手术方法术后并发症多、患者痛苦大、疗效不理想等缺点，提高了环状混合痔的治疗效果。采用小切口分段外剥内扎加注射术的关键：尽可能多地保留皮桥，最大限度地减少对肛管解剖结构的破坏，保护肛管生理功能；外痔部分通过对切口两侧静脉团的剥离，仍然不平的皮桥做小切口开窗修剪和静脉团剥离，可使肛缘平整，并预防水肿；对未结扎的内痔采用消痔灵注射，从而使痔核枯萎而坏死脱落痊愈，形成瘢痕支持固定肛垫组织。
中药熏洗坐浴疗法是中医传统疗法之一，痔手术易直接损伤经脉、络脉，使局部经脉、络脉之气被隔绝，经滞则气不周行，气滞则血不行，气血瘀阻，经络不通；痔术后局部皮肉受损，经络受伤，故易使邪气尤其是湿热风燥之邪搏结于肛门。自拟肛门熏洗方中，苦参配黄柏取其清热解毒、燥湿作用；生大黄清热解毒、活血化瘀；五倍子消肿止痛、收湿敛疮；乳香、没药散血祛瘀、消肿定痛；荆芥、防风祛风解毒、胜湿止痛；冰片宣散郁火，消散结肿，通经透肉，引所佐之药入肉，且有止痛之功。诸药合用，有清热燥湿、活血化瘀、消肿止痛之功效，能改善局部血液、淋巴循环，疏通经络，减轻组织水肿，促进创口愈合。
本疗效观察结果显示，我们采用中西医综合疗法治疗环状混合痔，具有痛苦小、并发症少、疗程短、疗效确切的优点，患者易于接受。
参考文献
[1]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京：南京大学出版社1994．132．
[2]赵保明．正确掌握经典痔切除手术．中国临床医生，2005，33 (4)．6．
[3]高枫．肛垫的研究进展对痔治疗的影响．中国现代手术学杂志，2003，7(3)：166．
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