中西医结合治疗宫外孕38例

   一般资料

    我院2008年11月～2010年11月共收治宫外孕病人ll0例，年龄23±12．85岁，停经41±8．6天。其中经产妇21例。31例患者有不同次数流产史，最多6次，3例患者为二次宫外孕。均符合下列条件且愿意接受药物保守治疗的共78例：①有停经史，和／或不规则阴道出血史，伴有下腹痛。妇科检查一侧附件区触及压痛包块。②B超监测，子宫腔内未见妊娠声像，可见增厚的内膜，一侧附件区见回声不均的混合性包块，盆内包块直径≤4cm。③血β-hCG在200～2000 mIU／ml之间。④肝肾功能正常，凝血功能正常，血白细胞>4×10⁹／L。⑤未破损型异位妊娠。

    治疗方法    。

    78例患者随机分为两组，米非司酮、甲氨蝶呤(MTX)组即对照组40例和米非司酮、甲氨蝶呤(MTX)联合中药组即治疗组38例。

    对照组：米非司酮50 m9，每日2次口服，连服3天；氨甲蝶呤50 m9／m2，单次肌肉注射，l次为l个疗程，用药后第4、7日分别测血J3一hCG，如用药后7日血|3一hCG较用药前下降≤15％，则给予第二疗程。MTX剂量同前，均不用四氢叶酸解毒。

    治疗组：在米非司酮、甲氨蝶呤治疗的同时内服中药。中药内服治疗[1]按未破损期及破损期进行分型治疗。未破损期治疗采用自拟宫外孕工号方：丹参30 g，赤芍l5 g，桃仁12 g，三棱9 g，莪术1gg，牡丹皮l5 g，香附20 g，益母草25 g，夏枯草l5 g，天花粉l2 g。腹痛者加元胡20 g，川楝子l6 g，厚朴18 g。将宫外孕工号方的中药加水浸泡30 min，采用中药煎药机煎煮制成汤剂，用灭菌真空灌装成袋装，每袋250 ml，每日2袋，早晚各1袋，中药根据病情酌情加减，2周为l个疗程。

    观察指标

    1．一般状况：严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，详细记录下腹痛出现和持续的时间，疼痛的性质及伴随症状，阴道出血的情况和药物的毒副作用等。用药l周后复查肝肾功能、血常规。

    2．血8一hCG的测定：采用放射免疫法测定。每周测2次，直至血8一hCG<3．1 mIU／ml连续2次(正常值<3．1 mIU／ml，>5．0 mIU／ml为妊娠)。

    3．B超监测：每周l次，动态观察盆腔内异位妊娠包块，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏动的变化，监测异位妊娠发生流产或破裂时的情况，子宫直肠陷凹积液的变化。

    治疗结果

    疗效判断标准：用药后患者症状缓解或消失，血β—hCG逐渐下降直至<5 mlU／ml，B超提示无盆腔积液，附件包块逐渐减小为治愈；若经治疗后胚胎继续生长，腹痛加剧，出现腹腔内出血增加需手术为失败。

    随访：全部研究对象临床症状消失，连续2次血β—hCG<3．1mlU／ml可出院。出院后随访3个月，每半月复查B超，观察盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收的情况。记录月经恢复正常的时间。

    对照组40例，治愈30例，l个疗程23例，2个疗程7例；治疗组38例，治愈34例，l个疗程31例，2个疗程3例。

    副反应：MTX使用的毒副作用。主要副反应为恶心，轻微腹胀，白细胞减少，肝功能损害等，多在疗程末出现，需特殊处理，一般持续3～5天可自行消退。

    讨论

    异位妊娠是妇产科常见的急腹症，亦是导致孕产妇死亡的主要原因之一，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。传统的治疗主要是手术切除患侧输卵管。随着人们对异位妊娠的认识和诊断技术的提高，大部分病例可以在异位妊娠未破裂前得到诊断，为临床药物治疗异位妊娠创造了条件。药物保守治疗异位妊娠由于能使患者免除手术带来的创伤，同时最大限度地保留了生育功能，越来越受到人们的关注。近年来，药物治异位妊娠亦有很大进展，最常用的西药是氨甲蝶呤，最

常用的中药是活血化瘀类草药，两者治疗宫外孕均有良好的疗效。两者联合应用，疗效更高。

    中医认为，输卵管妊娠系少腹血瘀证。胞宫胞脉气血运行不畅，胎孕异位，导致气机阻滞，包块形成。孕卵继续发育，脉络破损，伤络而自溢。针对本病存在血瘀这一根本病机，采用活血化瘀、杀胚消瘕为主。丹参、赤芍、莪术、三棱等有活血化瘀作用，不利于胚胎的生长发育。现代药理学也证明，丹参、赤芍、莪术、三棱等药物能改善病变局部微循环，增加血容量，减少胶原纤维合成．提高纤溶酶活性，促进纤溶系统使机化组织变软。中药用于治疗宫外孕能改善盆腔血供，加速胚胎组织的吸牧，促进炎性渗出消退。

我们应用MTX、米非司酮联合中药治疗宫外孕结果表明，在MTX、米非司酮全身治疗的基础上加用中药可加快胚胎组织死亡和降低血β一HCG，提高1个疗程治愈率，缩短了治疗时间。中西医结合保守治疗宫外孕，相辅相成，相得益彰。