中西药合用治疗咳嗽变异性哮喘23例观察

    咳嗽变异性哮喘(CVA)是以顽固性咳嗽为特征的非典型哮喘。临床表现为持续或反复发作的慢性咳嗽，而无典型哮喘的喘息和肺部阳性体征。近年来，笔者用复方甲氧那明胶囊联合玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司生产)治疗CVA取得良好疗效，报告如下。

1 临床资料

    共46例，均为2007年7月～2011年6月本院门诊患者，随机分成两组。治疗组23例，男12例，女11例；年龄6～65岁，平均(28．5±8．3)岁；病程(10．2±5．7)个月。对照组23例，男11例，女12例；年龄5～68岁，平均(30．1-4-7．9)岁；病程(11．1±6．1)个月。两组年龄、性别、病程比较无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。

    诊断标准：①咳嗽反复发作l个月，以夜间或清晨发作性咳嗽为主，痰少，运动后遇冷空气、刺激性气味后咳嗽加重。②近4周内无上呼吸道感染症状。③多种抗生素及止咳药治疗无效。④用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。⑤双肺呼吸音粗，偶有痰鸣。⑥排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2治疗方法

    两组均用复方甲氧那明胶囊l～2丸，l日3次口服。治疗组加用玉屏风颗粒5g，1日3次用开水冲服。若初始咳嗽剧烈，两组均临时性给予沙丁胺醇和(或)激素类气雾剂吸入治疗。疗程均为2周，并随访2个月。

3疗效标准

    显效：1周内咳嗽症状缓解。有效：2周内咳嗽症状缓解。无效：未达“有效”标准。用SPSSl5．0统计软件进行统计分析，计数资料比较采用矿检验。

4治疗结果

 两组疗效见表l。

表1两组疗效比较例(％)

 

注：与对照组比较，ΔX²=4. 60，P< 0 05。

停药2个月，对照组显效和有效15例中复发8例(53．3％)，治疗组显效和有效26例中复发2例(9．5％)，两组比较有极显著性差异(P<0．0l)。两组除个别患者出现轻微头晕外，均无其他明显不良反应。

5讨论

 CVA为1972年由Glauser提出，并首先报道5例成年患者，其表现只为咳嗽没有喘息，使用支气管扩张剂或短期使用激素效果很好。本病发病机理与典型哮喘的发病机理相同，都是以持续气道炎症反应与气道高反应性为特点。

    复方甲氧那明胶囊为盐酸甲氧那明、那可丁、氨花碱、马来酸氯苯那敏4种成分组成的复方制剂。其中盐酸甲氧那明可直接作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，且具有一定的镇咳祛痰功能。那可丁为外周性止咳药，具有强力的镇咳作用，不但对痉挛性咳嗽或发作性剧烈咳嗽有效，而且对过敏性咳嗽也有一定的效果。氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环磷酸腺苷浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，从而抑制支气管痉挛，还可消除支气管黏膜肿胀，使痰易咳出。马来酸氯苯那敏为一副作用较小的抗组胺药物，具有抗过敏作用。

    本病属中医“咳嗽”、“哮证”等范畴。因常伴有体虚多汗、口干咽痒、手足心热等肺卫不固、气阴不足的表现，故从益气固表、调和营卫治疗。玉屏风散方中黄芪益气固表、补三焦而实肺卫，白术健脾益气助黄芪加强固表之力，防风周行全身达体表而御风寒。三药合用，补肺健脾、益气固气、扶正祛邪，犹如挡风之屏障。

    研究证实，玉屏风散能提高小鼠网状内皮系统功能，提高血清补体c3、c4水平及血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量，提高免疫功能低下小鼠对寒冷环境的耐受力，在提高免疫功能的同时减少炎性因子的产生。

    治疗观察发现，治疗组l周内的疗效并不明显好于对照组，但2周后则明显好于对照组。治疗组复发率低，且无严重不良反应发生，故中西药合用远期疗效更好。