中西医结合治疗抗结核药物肝损害35例

　　结核病的治疗中，长期使用抗结核药物的观点有误是导致肝功能受损，致使化疗中断，造成结核菌耐药，是化疗失败的主要原因之一。笔者应用中西医结合治疗抗结核药物肝损害35例，取得了满意的疗效，现报道如下。
　　一般资料
　　本组共35例，均为肺结核患者。肺结核诊断均符合《传染性肺结核诊断标准及处理原则》，均接受抗结核治疗。肝功能检查，血清转氨酶(SGDP)不同程度升高。其中男性20例，女性15例；年龄29～65岁。肝损害最短时间在抗结核治疗后1个月，最长3个月。其中伴胸胁胀痛20例，口苦咽干15例，目眩11例，恶心呕吐6例，神疲乏力23例，腹胀19例，舌边红26例，苔黄腻13例，脉弦滑无明显症状者3例。
　　治疗方法
　　人选病例抗结核用药均按《全国结核病防治工作手册》规定的化疗方案。肝功能损害均以中西医结合治疗。中药以小柴胡汤为基本方加减治疗。基本方组成：柴胡12g，黄芩12g，人参10g，半夏12g，厚朴12g，焦三仙各12g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4枚。胸胁胀痛者加香附12g，郁金10g，青皮10g；腹胀明显者加枳壳10g，沉香6g(冲服)；肢体沉困、舌苔厚腻者加藿香10g，佩兰10g；恶心呕吐、厌食油腻者加陈皮10g，竹茹12g；出现黄疸者加茵陈15g，黄柏10g；血清转氨酶(SGDP)较高者加败酱草20g，五味子15g。每日1剂，水煎服。
　　西药：维生素C片，100mg，每日3次，口服；维生素8，片，10g，每日3次，口服。
　　治疗期问1个月内至少检查肝功能1次，并随时观察症状、体征的变化，观察疗程3个月。并嘱患者生活规律，饮食有节，忌烟、酒、辛辣、油腻之品，配合治疗。    

　　治疗结果
　　35例均在服药3个月内肝功能恢复正常，症状也在肝功能恢复正常后消失。后随访无复发。
　　讨论
　　肝损害的发生率在抗结核治疗中约占10％～43．5％，肝损害发生率的高低及肝损害程度与患者年龄、性别、嗜酒、营养不良及原有肝脏本身的健康状况等多种因素有关。多数患者停止抗结核治疗或改变治疗方案后，经强有力的保肝治疗，肝功能可恢复正常。少数人可发生急性或亚急性肝坏死，危及生命。
本病属中医的“胁痛”、“虚劳”等范畴，其病位在肝、脾、胃，其病机为肝郁气滞，湿热中阻，脾失健运，胃失和降。治宜疏肝解郁，清利湿热，健脾和胃。方用柴胡为主，清解少阳之邪，并疏畅气机之郁滞，黄芩为辅，协助柴胡清少阳之邪热，二药合用，达到和解清热的目的；人参、半夏、生姜、大枣为佐，益气健脾，和胃降逆；厚朴除胃肠滞气，燥湿运脾；焦三仙消食化滞；炙甘草为使，既能调和诸药，又可相助扶正。诸药合用，共奏疏肝解郁、清利湿热、健脾和胃之功效。

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