中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征疗效观察

  　手术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome， PGS)是一种非机械性梗阻，是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，多见于腹部手术后，尤好发于胃大部切除术后。2003年1月--2009年1月，笔者采用中西医结合疗法治疗腹部手术后PGS，并与单纯西医治疗进行对照观察，疗效满意，现将结果报道如下。
　　1  临床资料
　　1．1诊断标准
    参照PGS诊断标准：①经1项或多项检查提示无胃出口机械梗阻；②手术后肛门排气恢复，早期进食后出现上腹部饱胀，反复呕吐胆汁样胃内容物，需要置入胃管，日引流量>800 mL，并持续10 d；③无明显水和电解质及酸碱平衡紊乱：④无引起胃瘫的基础性疾病如糖尿病等；⑤未应用影响平滑肌的药物如吗啡类、阿托品等；⑥排除机械性梗阻因素。
　　1．2一般资料
    观察病例共1 17例，均为本院普外科住院病例。其中胃大部切除术92例，胆道手术4例，外伤性脾切除术3例，外伤性肠破裂修补术4例，肠粘连松解术5例，肝破裂修补术3例，胰腺损伤修补术2例，小肠肿瘤切除术2例，假性胰腺囊肿内引流术2例。发生PGS的时间为术后6～13 d，平均9 d。将患者随机分为2组：治疗组65例，男40例，女25例，年龄56～82岁，平均71岁；对照组52例，男33例，女19例，年龄58～80岁，平均68岁。2组患者性别、年龄、发病时间等比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
　　2治疗方法2．1对照组    
　　给与单纯西药治疗：禁食，胃肠减压，维持水、电解质、酸碱平衡，必要的抗感染及营养支持等；胃管注入10％高渗盐水100 mL洗胃，2次／d，冲洗后注入33％硫酸镁100 mL及吗丁啉1O m9，2次／d，保留2～3 h后松开胃管继续引流；胃复安静脉滴注，20 m9／d。伴有糖尿病及低蛋白血症患者同时予以纠正。
　　2．2治疗组
    在对照组治疗基础上加用小半夏汤加味。小半夏汤由半夏15 9、生姜10 9组成。辨证加味：气虚加人参、黄芪、山药；血虚加当归、熟地黄、阿胶珠；阴虚口渴加生地黄、沙参、石斛、天花粉；阳虚加鹿茸、肉苁蓉、紫河车；腹胀明显加枳壳、厚朴、木香；阴寒重加附子、吴茱萸，易生姜为干姜等。将两煎药液和合500 mL，24 h内少量分次缓慢注入胃中，每次注药后闭管1～2 h，待药液吸收后重新松管引流。对注入药液后严
重呕吐不能吸收的患者，可用硅胶尿管插入肛门内，缓慢滴注，以药液不外流为度，间隔6 h时可重复用药。
　　3疗效标准
    临床治愈：治疗4周内临床症状消失，胃动力恢复，患者有食欲，进食后无任何不适，新陈代谢正常。治疗时间超过4周视为无效81。
　　4结果
　　通过4周治疗，治疗组全部治愈，总治愈率100％；对照组8例5周治愈，视为无效，总治愈率84．61％。2组治愈率比较，差异有统计学意义(X2=0．2436，P<0．05)。

　　5讨论
    　PGS属于中医学“心下痞”、“呕吐”、“哕”范畴，多因患者原有宿疾或意外伤害，复经麻醉抑制，手术创伤，术中出血，提拉牵引，暴露冲洗等因素影响，致使寒邪入胃，水停为饮，胃失和降，废而不用，而生呕吐、哕等症。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》第十二条云：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”小半夏汤为仲师治呕哕之祖方，临证化裁治疗各种寒饮上逆、胃失和降、呕吐不止、食不得下者而每获捷效。小半夏汤方中半夏苦辛温燥，开饮结而降逆气；生姜辛散温行，散寒和胃而止呕吐。姜夏相须为用，可增强和胃、降逆、化饮之功。临床根据病情辨证加味，“寒者热之，热者寒之，客者除之，燥者濡之，急者缓之，损者温之，适事为故”。故临证能获理想之疗效。
    笔者对中西医结合治疗PGS的体会：①中医治疗应辨证与辨病相结合，随证化裁，灵活运用，及时调整药味及剂量，勿犯按图骥之弊。②经胃管注药前，应先将胃液抽净后始施，每次注药量不宜多，注速应缓慢，温度要适宜，以免产生刺激引起呕吐。③配合西药可提高疗效。④药物治疗的同时给予心理治疗，在作好日常护理的基础上，心理护理尤为重要。

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